肺癌的三种靶向治疗方案，治疗突变EGFR阳性晚期肺癌

对于EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌，目前的NCAA（ ）癌症指南、ESMO（ for ）肺癌指南、日本肺癌临床指南均采用第三代肺癌靶向药物奥希替尼镍被推荐为首选药物。

肺癌的三种靶向治疗选择

治疗EGFR突变阳性肺癌的靶向药物已有三代，目前在中国获批上市的有：

第一代：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（康马纳）；

第二代：阿法替尼、达克替尼；

第三代：奥希替尼、阿美替尼。

就疗效而言，无疑是最有效的第三代靶向药物。根据临床试验结果，一线使用奥希替尼治疗EGFR阳性肺癌，患者中位总生存期为41.4个月，是第一代的两倍靶向药物！

在实际治疗中，由于耐药问题，这些靶向药物可以联合使用。目前有三种靶向治疗方案：

先用第一代靶向药，发生基因突变耐药后再用第三代靶向药，称为1+3；

先用二代靶向药，发生基因突变耐药后再用三代靶向药，称为2+3；

直接使用第三代靶向药物，耐药后再使用其他治疗方法，称为3+X。

这三种靶向治疗方案中哪一种更好？是先用第一代还是第二代靶向药，耐药后再用第三代靶向药，还是直接用第三代靶向药奥希替尼，以后再想其他方法耐药性？

使用奥希替尼活得更久

一个研究团队通过临床试验直接比较了这三种靶向治疗方案的疗效，发现肺癌患者的生存率存在显着差异。

采用1+3方案，患者中位总生存期为36.7个月；采用2+3方案，患者中位总生存期为30.1个月；采用3+X方案治疗，患者中位总生存期大于41.4个月。

显然，疗效最好的是3+X方案，也就是说直接用奥希替尼一线治疗可以让肺癌患者活得更久。

为什么首先推荐奥希替尼？

为什么多个权威肿瘤临床指南一致推荐奥希替尼为首选靶向药物？除了临床试验数据显示患者直接服用奥希替尼可延长寿命外，还有更多原因。

首先，选择先使用第一代或第二代靶向药物，耐药后再使用第三代靶向药物。有一个前提，第三代靶向药一定是基因突变引起的耐药。但是，相当一部分耐药性不是由基因突变引起的，其次是其他基因突变。此时不能使用第三代靶向药物。

其次，根据临床统计，选择第一代或第二代靶向药物进行一线治疗的肺癌患者中，不超过40%的患者最终可以使用第三代靶向药物。很多患者因为经济原因、身体条件等原因没有使用第三代靶向药物，这样好的靶向药物就白白浪费了。

因此，越来越多的专家建议在治疗初期使用奥希替尼，先用最好的药。