肺腾特邀山东省济南市中心医院孙玉萍主任与大家相约肺腾直播间

导读

12月5日，飞腾邀请山东省济南市中心医院肿瘤内科主任孙玉平在飞腾直播间与大家见面，并讲解了“相关RET融合及临床招募相关科普分析”的内容”。

错过直播的小伙伴们，直播精华已经整理完毕，我们来来回回看看直播中的精彩内容吧~

本次直播内容丰富精彩，提供语音。有需要的朋友可以直接点击收听~

如需讲解PPT活动，可联系小助手获取：

为了方便患者查找和解答问题，飞腾为大家精心整理了问答内容。希望其他患者在看完这些问答后，能够从这些问答中有所收获。

1、患者问：

突变，服用吉非替尼后肺肿瘤增加2×3mm，脑转移增加2mm，骨转换增加。我需要换成奥希替尼吗？如果我改变它，我需要继续服用唑来膦酸吗？?

答：这是一个很好的问题。

精准治疗是靶向治疗。对于EGFR 19突变，吉非替尼和奥希替尼均有效，但奥希替尼也能有效靶向吉非替尼耐药后出现的突变。

如果当前肺部靶病变有进展，你想换用奥希替尼，那么需要进行的测试可能只有在你有这种突变的情况下才有效。

此外，奥希替尼可以通过血脑屏障，对脑转移有很好的控制作用。若单纯脑转移进展，可直接使用奥希替尼。

患者提到肺部肿瘤大2×3mm，脑转移瘤大2mm。有必要比较原始肿瘤大小以确定它是否有进展。

如果原肿瘤较大，增加2-3mm可以认为比较稳定，可以继续服用吉非替尼。

如果原发肿瘤比较小，在此基础上肿瘤扩大2-3mm，特别是脑转移灶扩大并伴有相应症状，建议放疗后使用奥希替尼治疗转移灶。

如果除肿瘤增大外还出现其他病灶，检测到突变，此时也可以使用奥希替尼，效果会更好。

飞腾顾问补充回答：双膦酸盐用于减少骨质破坏或促进骨质恢复。更换治疗药物不影响继续使用。

2、患者问：

对于RET融合的III期非小细胞肺癌患者，经过一线手术和二线培美曲塞单药化疗后，三线靶向药物是首选吗？还是免疫联合化疗？

A：这个问题不好回答，因为目前还不清楚患者在手术和化疗后是否还有病变。

如果患者接受姑息性手术，术后病灶未完全切除，目前国内尚无获批的RET融合靶向药物。

如果患者身体状况比较好，可以考虑免疫联合化疗。具体治疗方案需要与主治医生充分沟通后再决定。

注意：BLU-667 是一种非常好的药物，但第一阶段的招募已经结束。二期招聘，可联系飞腾小助手（）。

3、患者问：

肺腺癌IIA在服用吉非替尼两个月后发生突变。上周发现胸腔积液增多，对胸腔积液进行了细胞学检查。癌细胞耐药了吗？

答：患者术后服用吉非替尼两个月后病情进展，这意味着患者的突变可能是复合突变，即该突变与其他类型的突变相结合，所以服用吉非替尼的效果可能不会很大。

很明显，患者对吉非替尼耐药。下一步是建议患者可以进行多基因基因检测，看看存在哪些组合基因突变以及是否可以进行靶向治疗。

如果患者由于各种原因没有做好基因检测的准备，可以选择肺腺癌的标准化疗。此外，患者还可以考虑检测PD-L1的表达。

如果患者PD-L1高表达（≥50%），可选择免疫治疗；如果患者有 PD-L1 表达（

但最终的具体方案需要与主治医生沟通，选择最合适的方案。

4、患者问：

腺癌RET突变，肺部有种子，可以吃安罗替尼吗？会不会容易出血？

A：肺部颗粒植入与服用安罗替尼之间没有相关性。

但需要注意的是，安罗替尼是一种抗血管生成药物。使用时需评估患者肺部病变与大血管的关系，是否有现时出血。

5、患者问：

肺腺已经服用奥希替尼半年了。孙主任的抗拒与哪些因素有关？目前第四代靶向药物的发展情况如何？

A：这是一个很好的问题。

任何一种靶向药物都会产生耐药性，因为癌细胞非常聪明，用一种方式阻断它，为了“生存”，它会另寻出路。

产生耐药性的因素很多，比如药物起效的时间长短，是否与其他复合基因突变相结合，基因突变的丰度、频率、用药规律等，这也是理论上的推测。至于哪些因素会导致耐药，目前还没有明确的答案。

对于耐药，可考虑联合治疗，延长耐药时间，避免快速耐药。

目前有一些第四代靶向药物正在研发中，其中大部分还处于临床前阶段（动物实验阶段）。

6、患者问：

腺癌RET融合，卡铂+培美曲塞化疗6次后出现血小板减少，期间反复出现。吃过特比奥和口服药，但血小板没有升高，值在23左右。有什么方法可以升高血小板吗？

A：长期化疗或使用靶向药物或多周期治疗后，部分患者会出现血小板减少的情况。

目前治疗血小板减少症的药物是，主要促进血小板的释放和成熟。

还有最近推出的小分子口服药物治疗血小板减少症。和特比奥同款，效果比较好。它还作用于产生血小板的巨噬细胞，促进血小板的成熟和分化。

药名：艾曲波帕，用法用量：口服，每天50mg（2片），一盒可服用14天，价格约6000元。

7、患者问：

请问孙主任的肺腺癌如果进展，CEA会比CT早出现吗？

A：肿瘤标志物会比影像早三个月或更早出现，主要是指标升高。

如果患者治疗前CEA显着升高，治疗后显着降低，则CEA在观察过程中具有指导意义；如果患者治疗前CEA不高，后期关注CEA水平是没有意义的。

我们一般不以CEA的升高作为判断疾病进展的标准，需要根据具体情况进行判断。

从个人角度来看，多线治疗的晚期患者如果在治疗期间出现CEA升高，患者不会立即接受治疗，而是会等待一段时间，给患者一个恢复时间。应进行后续治疗，直至影像学结果明确显示进展。

8、患者问：

RET融合目前未能入组blu-667，应优先考虑多靶点抑制剂，如卡博替尼或艾乐替尼，这种药物可能副作用较小，但并未完全针对ret基因突变。药更好吗？

A：肺癌患者可以考虑这两种药物，需要根据患者身体的具体情况进行选择。

9、患者问：

孙先生您好！我妈妈已经全身转移了。现在服用奥希替尼后病灶已经得到控制，但她还是时不时出现咳嗽和哮喘。我母亲患有阻塞性肺炎和癌性淋巴管炎。我妈妈的咳嗽和哮喘与此有关吗？这两个因素是相关的。孙先生有什么对策吗？

A：这里病灶的控制，就是说奥希替尼是有效的。

癌性淋巴管炎与癌症的发展有关，而阻塞性肺炎是由于癌症病灶压迫支气管而引起的阻塞，当奥希替尼有效时，这两者都应该能够得到控制并逐渐改善。

如果患者的两种症状没有明显改善，可能是其他原因造成的，比如靶向药物也可能引起间质性肺炎，所以这种情况建议找主治医生、呼吸科医师、放射科医师综合判断。

仅凭几句话的描述是不可能做出准确判断的。

综合来看，如果淋巴管炎和阻塞性肺炎没有明显改善，需要重新评估奥希替尼的疗效。

10、患者提问： 问：肺腺癌IIIA期，术后放化疗，体检正常，是否继续服用靶向药物？

答：在中国的治疗指南中，吉非替尼被推荐用于具有突变的IIIA期肺腺癌患者，但国际上没有这样的推荐。

患者是否有突变及病变情况尚不清楚，也无法判断使用靶向药物的效果。但从临床数据来看，国内患者选择靶向药物相比单纯放化疗，可以在一定程度上延长患者的无进展期。寿命。

根据患者情况，已进行放化疗，体检正常。不建议选择靶向药物，随访观察即可。

11、患者问：

RET突变目前显示骨转移，请问孙主任只有化疗对骨转移有效吗？还是采取其他措施应对？

A：患者提到骨转移的发生取决于是多发性骨转移还是孤立性骨转移。

孤立性骨转移一般推荐放疗，唑来膦酸常规治疗可防止骨破坏加重。

如果是多发性骨转移，建议按照非小细胞肺癌的标准治疗。您可以与主治医生沟通，根据之前的治疗情况和患者的身体状况选择方案。