肺癌发展到晚期，出现脑转移，仍然不能放弃治疗

脑转移是肺癌患者的噩梦。一旦癌细胞扩散到大脑，就会破坏脑组织，引起炎症和肿胀，进而压迫脑组织，引起相应的症状。更可怕的是，大约有三分之一的脑转移患者被发现时没有任何症状，脑转移后患者的自然生存时间仅为1-3个月。

然而，在所有肺癌患者的病程中，危险脑转的发生率高达60%。面对如此严重的脑转移发病率和预后，肺癌患者陷入了混乱，更不用说等待死亡的来临。

就在患者被脑转移困扰之际，“第十五届中国肺癌高峰论坛”传来了令人振奋的消息——目前，肺癌脑转移治疗已进入精准医疗时代，肺癌脑转移预后患者已取得显着改善，中位生存期达到11-24个月。脑转移患者的中位生存时间其实可以长达两年，与之前的几个月相比，半年时间可以说翻了一番！

广东省人民医院终身院长、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授介绍，当肺癌发展到晚期，出现脑转移时，不能放弃治疗。这种治疗不是为了治愈肺癌，而是有两个目的：一是杀死癌细胞，让病人活得更久。如果不进行治疗，脑转移患者的生存期一般只有两个月左右。其次，晚期肺癌患者发生脑转移时，往往会出现影响生活质量的症状，使患者非常痛苦。治疗旨在帮助患者减轻疼痛并提高他们的生活质量。

那么什么样的治疗可以延长肺癌脑转移患者的生存期这么久呢？是最新的热门免疫疗法吗？

不。那是什么？它是一种针对肺癌脑转移的精准治疗，一种个性化的系统治疗，而不是一种特异性治疗。

如今，肺癌脑转移瘤的治疗已进入精准治疗时代，瞄准的是脑转移瘤的精准治疗。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及多种治疗方法相结合，根据个体差异进行个体化治疗。这种个性化和精确的治疗使肺癌脑转移的中位生存期增加了一倍。

个性化治疗是指针对患者的具体情况选择最适合的脑转移治疗方案，而不是盲目地选择脑放疗。令人惊讶的是，脑转移患者也有机会进行手术。

对于非小细胞肺癌，脑转移的原则：

手术

非小细胞肺癌患者脑转移瘤手术切除的前提是脑转移瘤数量少于3个。其他考虑因素包括肿瘤大小、位置、组织学类型（肺腺癌或肺鳞状细胞癌），以及患者的全身症状。但小编需要提醒的是，脑转移患者基本处于晚期，手术的选择要非常谨慎。如有需要，应与主治医生深入沟通后再做决定。

立体定向放射治疗

SRS简称SRS，通常指伽玛刀或X刀等，是在精准定位下，以大剂量照射，将高能辐射聚焦在小目标病灶上。这种疗法可以在病灶内达到很高的放射剂量，对周围脑组织的损伤较小，从而达到手术切除的效果，但避免了开颅的风险，创伤较小。与全脑放疗相比，立体定向放疗对患者认知功能的损害要小得多。

全脑放疗

简称：WBRT，顾名思义，照射范围包括全脑。一般适用于病灶较多的多发脑转移瘤。

为什么小于3个脑转移需要立体定向放疗+全脑放疗？

一些患者被认为在手术或 SRS 后复发的风险很高。对于尚未完全消除的，可给予辅助全脑放疗，以帮助消除可能存在但肉眼无法发现的亚临床病灶，以减少亚临床病灶引起的颅内复发。

TKI

EGFR 突变阳性患者可以接受 TKI 治疗。TKI 就是我们所说的靶向药物。例如，EGFR突变阳性患者可以使用靶向药物奥希替尼。奥希替尼具有良好的穿透大脑的能力。ALK阳性患者也可以使用克唑替尼，但与克唑替尼相比，前段时间刚刚上市的艾乐替尼进入大脑的能力更强。

在临床医疗实践中，部分新接受EGFR-TKI治疗的非小细胞肺癌脑转移患者采用EGFR-TKI治疗，原发灶与脑转移灶同时缓解。一般来说，对于脑转移灶较小的患者，SRS可以达到更好的局部控制，对周围脑组织的损伤更小。

化疗

培美曲塞和铂类对非小细胞脑转移患者颅内病灶均有控制作用，化疗组总生存期（OS）明显长于自然生存期。培美曲塞可能是脑转移患者的有效治疗选择。

替莫唑胺（或与其他化疗药物联用）与WBRT序贯或同时应用，尤其是同时应用，可提高颅内转移瘤的疾病控制率（DCR），为非小细胞脑转移瘤患者提供新的治疗方法. 然而，还需要通过大规模的 III 期研究进一步确认。

对于小细胞肺癌，脑转移的原则：

化疗

含铂依托泊苷或伊立替康的两种药物方案是小细胞的标准一线化疗方案。广泛期小细胞无症状脑转移患者的一线治疗推荐全身化疗，全身化疗完成后或脑转移进展时考虑WBRT。

小样本研究表明，替尼泊苷和拓扑替康治疗小细胞肺癌脑转移瘤具有一定的疗效和良好的安全性，可作为小细胞脑转移瘤患者的治疗选择。

除了上述《中国肺癌脑转移瘤诊治专家共识（2017版）》中提到的脑转移瘤治疗原则外，还有其他图中未显示的治疗方法，也可以控制脑转移很好。

鞘内注射

鞘内给药是通过腰穿将药物直接注入蛛网膜下腔，使药物分散在脑脊液中，迅速达到有效血药浓度。鞘内注射通常配合化疗药物进行，更适合脑膜转移或严重脑转移的患者，但值得注意的是临床并发症更为严重。

抗血管生成药物

贝伐单抗联合化疗对非鳞状脑转移患者安全有效。

免疫疗法

在最新的《The》中，发表了最新的PD-1联合治疗肺癌脑转移瘤的最新结果：18例肺癌脑转移患者中，6例患者对PD-1治疗有反应，通过图标我们可以见：在对治疗有反应的患者中，有 4 人完全反应，所有肿瘤都消退了！

目前还没有大规模成熟的试验来证明PD-​​1联合治疗肺癌脑转移瘤的疗效，但至少，这也可能是未来脑转移瘤治疗的新突破。

所谓肺癌患者脑转移的精准治疗，是根据患者的具体情况，选择最合适的方案。今天的医疗水平已将脑转移患者的中位生存期提高到近两年。正如吴一龙教授所说，即使肺癌发展到晚期，出现脑转移，也不能放弃治疗。在抗癌的路上，我们仍然要相信奇迹。如果真的发生了，一不小心，脑转移患者能活10年8年！