肠癌的临床表现肠癌早期无症状的临床症状和临床表现(图)

你对肠癌了解多少？

肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。结直肠癌发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。其发病率与生活方式、遗传和结直肠腺瘤密切相关。发病年龄在老化，男女之比1.65:1。

肠癌的原因

结肠癌的发生与高脂低纤维饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素及其他因素有关如：血吸虫病、盆腔辐射、环境因素（如土壤中缺乏钼） )、吸烟等。

肠癌的临床表现

结肠癌早期无症状，或症状不明显，仅有不适、消化不良、大便隐血等。随着癌症的发展，症状逐渐出现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血大便、腹部肿块、肠梗阻等，有无贫血、发热、体重减轻等全身症状。由于转移和浸润，肿瘤可引起受影响器官的变化。结直肠癌根据其位置而具有不同的临床症状和体征。

1.右结肠癌

右结肠的主要临床症状是食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力和腹痛。右结肠癌引起缺铁性贫血，表现为乏力、虚弱和气短。由于右结肠肠腔较宽，直到肿瘤生长到一定体积时才会出现腹部症状，这也是确诊时肿瘤处于晚期的主要原因之一。

2.左结肠癌

左结肠的管腔比右结肠狭窄，左结肠癌更容易导致完全或部分肠梗阻。肠梗阻导致排便习惯改变、便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部绞痛、腹胀等。大便有新鲜血液提示肿瘤位于结肠或直肠左端。诊断阶段通常早于右结肠癌。

3.直肠癌

直肠癌的主要临床症状是便血、排便习惯改变和梗阻。肿瘤部位较低、粪块较硬者，易因粪块摩擦而出血，多为鲜红色或暗红色，不与形成的粪便混合或附着于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块性溃疡继发感染不断引起排便反射，易误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌的环状生长可导致肠腔变窄，早期为粪柱变形变薄，晚期为不完全梗阻。

4.肿瘤侵袭转移

结肠癌最常见的侵袭形式是局部侵袭，肿瘤侵袭周围组织或器官，导致相应的临床症状。肛门失禁、下腹部和腰骶部持续疼痛是由于直肠癌侵入骶丛所致。肿瘤细胞被接种并转移到腹腔和盆腔，形成相应的症状和体征。直肠指检可触及膀胱直肠窝或子宫直肠窝内的肿块。大肠癌远处转移主要有两种途径：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血液转移至肝、肺、骨等。

结肠癌筛查

1.实验考试

粪便潜血试验：可作为大肠癌筛查的初级筛查方法。一般可采用联苯胺法进行试验，简便易行。有条件者可应用免疫学方法提高准确率。

2 血清癌胚抗原CEA检测：

由于存在一定的假阳性和假阴性，CEA检查无特异性诊断价值。不适合普查或早期诊断，但有助于估计预后、监测疗效和复发。

3.内窥镜检查：

疑似结肠息肉或X光发现息肉需进一步鉴别良恶性，不明原因便血和大便潜血持续阳性者怀疑结肠肿瘤。显微镜检查可以帮助诊断、确定病变范围或进行组织学检查。

4.结肠气钡X线双造影血管造影：

僵硬和局部狭窄，息肉型结肠癌可出现不规则的充盈缺损阴影，管腔边缘凸出；浸润性结肠癌表现为肠壁增厚。狭窄的外观有不规则的破坏；溃疡性结肠癌表现为不规则填充和缺损边缘的壁龛，受影响的肠段是局部的和僵硬的。

5.CT检查：

它可以帮助了解肿瘤对肠道的侵袭程度以及是否有区域淋巴结或远处转移。

6.细胞学：

诊断符合率很高。结直肠癌脱落细胞通常通过直肠冲洗、结肠镜下刷洗、丝网球囊擦拭和肛门直肠病变的数字涂片检查。临床多采用结肠镜直接涂片检查。

肠癌治疗

1.手术治疗

(1)结肠癌的治疗方案是以手术切除为基础的综合治疗方案。I、II、III期患者常采用根治性切除+区域淋巴结清扫术。手术方法。如果IV期患者有肠梗阻和严重肠出血者，暂不进行根治性手术，可进行姑息性切除，以缓解症状，提高患者生活质量。

（2)直肠癌根治的基础是手术，直肠手术比结肠手术难度更大。常见的手术方法包括：经肛门切除（极早期接近肛缘）、全直肠系膜切除、低位前切除, 经腹肛门括约肌联合腹会阴切除术 对于Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌，建议术前放化疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤分期，再行根治性手术。

2.综合治疗

（1)奥沙利铂联合氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）辅助化疗方案是目前Ⅲ期结直肠癌及部分高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案。治疗时间为6个为宜适用于术前未接受新辅助放疗，术后需要辅助放疗的直肠癌患者。

（2)IV大肠癌的治疗主要以化疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等药物，常用的化疗方案是： ）。

3.放射治疗

目前，手术与放疗的综合治疗最为有效，研究较多，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”放疗等，各有特点。对于晚期直肠癌、局部肿瘤浸润、有手术禁忌症的患者，应采用姑息性放疗以缓解症状、减轻疼痛。