讲讲肺癌术后不同分期病人该如何治疗？|新版指南

肺癌患者根治术后是否应该治疗，应该做哪些治疗？类似的文章之前已经写过很多次了，但是随着新指南的发布，一些新的知识和概念得到了更新。今天，我将详细讨论手术后如何治疗不同阶段的肺癌患者。上海肺科医院呼吸内科胡杨

0期（原位癌）

术后无需任何处理，定期复查就够了，术后一个月，之后每年复查一次CT。

第一阶段

包括微浸润癌，以及浸润癌的IA1、IA2和IA3，指南不推荐术后辅助治疗。即使部分IA期患者存在高危因素（微乳头型、实性型、血管瘤栓、气腔扩散等），也不推荐术后辅助治疗，说明获益不大。如果经济条件允许，可以进行血液 MRD 检测来指导是否需要治疗。

第一阶段

对于 IB 期 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌患者，术后可考虑奥希替尼，3 年奥希替尼辅助治疗可降低 61% 的复发或死亡风险。

对于 EGFR 突变阴性非小细胞肺癌 IB 期患者，对于部分高危因素（如：低分化肿瘤、脏层胸膜侵犯、血管侵犯、气腔扩散等）的患者，可进行术后手术。执行。辅助化疗（腺癌：培美曲塞联合铂，鳞癌：吉西他滨、紫杉烷或长春瑞滨联合铂，化疗4个周期）。

第二阶段（IIA 和 IIB 阶段）

对于EGFR突变阳性的II期患者，术后常规进行辅助化疗，化疗4个周期后维持靶向治疗。药物可以选自奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼。镍钛诺一般推荐口服3年，第一代靶向药推荐2年。

对于EGFR突变阴性的II期肺癌，术后辅助化疗4个周期（方案同前），超过4个周期的化疗不能使患者受益。辅助化疗一般在术后 4 到 6 周开始，最迟不超过术后 3 个月。

IIIA期可治愈手术

对于IIIA期EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，术后同样进行4个周期的辅助化疗，继以序贯靶向药物维持，首选奥希替尼，吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼也是一种选择。首选奥希替尼，因为它将 III 期脑转移和死亡的风险降低了 82%。

III期EGFR突变阴性非小细胞肺癌需要术后辅助化疗以降低复发和转移的风险。PD-L1 抑制剂 在所有 II-IIIA 期 人群中显示出具有统计学意义的无病生存期 (DFS)，因为手术和化疗后辅助治疗得到改善。术后辅助免疫治疗将是一种趋势，但尚未进入指南推荐。是否考虑使用，患者及家属需要与医生充分沟通，权衡利弊。

IIIA期肺癌患者复发转移风险较高，辅助化疗后2年内应随访3-4个月。一旦肿瘤标志物升高，就要提高警惕。对待。

关于术后辅助放疗

在以往的指南中，对于淋巴结 N2 的患者，有研究称辅助放疗可以在一定程度上使患者受益，但最近的试验显示，受益不明显，心脏毒性增加。因此，2021年指南认为不推荐对N0~N2患者进行辅助放疗。