中华医学会呼吸病学分会肺癌学组与中国肺癌防治联盟组织

它是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居癌症之首。其中，（非、）肺癌占85%以上，确诊时大多已处于晚期。近年来，化疗在化疗治疗中的地位并没有根本动摇，但其疗效已达到平台期，其毒性和不良反应也限制了其临床应用。靶向治疗因其疗效可靠、毒性和不良反应轻微而成为最受关注和最有希望的治疗方法之一。

中华医学会呼吸分会肺癌组、中国肺癌防治联盟组织相关专家就先进分子靶向治疗相关问题进行研讨，形成适合我国国情的先进分子靶向治疗专家共识。条件（2013 年版）。本文为读者总结了它的重要结论。

全文下载：晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识（2013年版）

1.驱动基因检测

建议：

治疗前，患者应尽量获取样本进行EGFR基因突变检测；

EGFR检测标本需要病理学家进行质量控制，选择合适的检测方法进行检测。推荐使用高灵敏度测试方法，如ARMS法；

对于没有EGFR基因突变的患者，推荐进行ALK和ROS-1融合基因检测；

推荐条件单位同时进行EGFR基因突变、ALK和ROS-1融合基因检测。

2.EGFR-TKI

2.1. 一线治疗

建议：

对于EGFR敏感突变的晚期患者，推荐一线EGFR-TKI（很多国家已经批准并且是一线治疗药物，但是我国只批准了吉非替尼，美国和台湾已经批准为一线治疗药物）治疗药物）；

对于EGFR敏感突变的晚期患者，可以考虑一线化疗联合6个周期的厄洛替尼介入治疗，然后进行厄洛替尼维持治疗。

2.2. 维持治疗

建议：对于通过一线化疗获得疾病控制（PR/CR/SD）的晚期患者，可以考虑使用吉非替尼或厄洛替尼进行维持治疗。

2.3. 二线及后续治疗

建议：

EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼）可用于晚期患者的二线或三线治疗，EGFR敏感突变患者优先推荐EGFR-TKI；

不推荐EGFR-TKI二线治疗用于EGFR野生型患者。

2.4. 老年人和功能状态评分低患者的治疗

老年（70岁以上）肺癌患者由于脏器功能差和存在合并症，往往难以接受含铂双药化疗，而EGFR-TKI由于耐受性好，可考虑一线使用.

建议：

对于EGFR敏感突变的老年患者，推荐EGFR-TKI（吉非替尼或厄洛替尼）治疗；

对于老年患者或不能耐受化疗且EGFR突变状态未知的患者，由于中国患者EGFR突变率高且无其他有效治疗方案，可尝试EGFR-TKI（吉非替尼或厄洛替尼）。，并密切观察疗效及毒性及不良反应。

2.5.EGFR-TKI耐药后的治疗

在一线环境中接受 EGFR-TKI 治疗的 EGFR 基因致敏突变患者通常会在 9-10 个月后出现疾病进展，提示继发性 EGFR-TKI 耐药。一项对 227 名继发性耐药患者的回顾性研究检查了 EGFR-TKI 治疗后疾病进展后的治疗模式。

建议：

对于进展缓慢的患者，建议继续原有的EGFR-TKI治疗或EGFR-TKI联合化疗；

对于快速进展的患者，建议停用EGFR-TKI并改用化疗；

对于局部进展且原有病灶控制良好的患者，建议继续使用EGFR-TKI联合局部治疗。

3.ALK和ROS-1融合基因抑制剂

建议：建议对 ALK 和 ROS-1 融合基因阳性的晚期患者进行治疗。

4.血管生成抑制剂

不建议在以下情况下使用贝伐单抗：

鳞状细胞癌或以鳞状细胞癌为主的混合性肺癌；

肿瘤侵入大血管；

病史（1次咯血>2.5ml）；

不受控制的初级等

建议：

对于功能状态评分0-1分的晚期非鳞状细胞癌患者，在无明显咯血和肿瘤侵犯大血管的情况下，建议在一线化疗（卡铂/紫杉醇或/吉西他滨）。单克隆抗体在我国尚无肺癌适应症，但有望很快获得CFDA批准）；

长春瑞滨/顺式组合可用于晚期患者。

作者：中华医学会中国肺癌防治联盟呼吸分会肺癌组