宫颈癌治疗手段有哪些，预后效果如何呢?(组图)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织2020年公布的数据，宫颈癌的发病率和死亡率位居我国十大恶性肿瘤之列，严重威胁着我国妇女的生命健康。幸运的是，宫颈癌患者通过规范合理的治疗可以获得良好的预后。那么，宫颈癌的治疗方法有哪些，预后如何呢？

▲ 来源：

一、宫颈癌治疗

1.手术治疗

对于宫颈癌IA-IB2、IIA1期患者，手术是首选治疗方法。根据患者的肿瘤分期和保留生育能力的需要选择不同的手术方法：宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、单纯子宫切除术或根治性子宫切除术。

锥切术和简单子宫切除术（即筋膜外子宫切除术）：对于保留生育能力的患者，如果在 IA1 期没有侵犯淋巴血管空间，则可以进行锥切术；对于没有保留生育能力的患者，经锥切术证实为IA1期淋巴管，若间隙无浸润，可行单纯子宫切除术。IA1期有淋巴血管间隙浸润，保留生育能力的患者可以进行锥切术和前哨淋巴结成像；未保留生育力的患者按IA2处理，行改良根治性子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结成像）。

根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结成像）：是IA2至IB2、IIA1期的主要治疗方法。

宫颈根治术：适用于IA2至IB1及部分IB2期生育力保留。广泛经阴道宫颈切除术加腹腔镜淋巴结切除术（或前哨淋巴结成像）适用于经过仔细筛选的需要保留生育能力的 IA2 或 IB1 期患者。

▲宫颈根治术，来源：美国癌症研究所

宫颈癌患者术后需根据病理分类及其他危险因素分为高危、中危或低危。对于中危和高危患者，应给予术后放疗或同步放化疗以改善预后。

2.化疗

狭义的局部晚期（即IB3和IIA2）和中晚期（即IIB-IVA）宫颈癌首选同步放化疗。

宫颈癌放疗包括远距离外照射和短距离腔内照射。远距离外照射主要针对宫颈癌原发灶、盆腔扩散和淋巴转移，短距离腔内照射主要照射宫颈癌原发灶区域。

宫颈癌化疗主要以顺铂为主的联合化疗或单用顺铂为主。主要适用于：同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。

3.精准治疗

目前，靶向治疗和免疫治疗在恶性肿瘤的治疗中发挥了重要作用。目前，在宫颈癌治疗领域，以贝伐单抗（ ）和-tftv（ ）为代表的靶向治疗和以（ ）为代表的免疫疗法也为晚期宫颈癌患者带来了新的治疗选择。

①靶向治疗

(1)贝伐单抗()是第一个获批用于宫颈癌的靶向药物。早在2014年，美国FDA就批准贝伐单抗()联合化疗用于复发或晚期(转移性)宫颈癌。

GOG 240研究表明，与靶向药物贝伐单抗联合治疗可显着提高宫颈癌患者的总体生存率，且不会导致患者生活质量下降[2]。因此，《2020 NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》推荐含贝伐单抗的联合疗法作为转移性宫颈癌的主要治疗选择。

（2)今年 4 月，美国 FDA 授予抗体药物偶联物（ADCs）优先审评资格，用于治疗化疗期间或化疗后疾病进展的复发或转移性宫颈癌患者。

2020 年 9 月在欧洲医学肿瘤学会 (ESMO) 虚拟大会上公布的关键 II 期 204 研究数据显示，作为单一疗法具有显着疗效，可为宫颈癌患者提供具有临床意义且持久的客观反应：总体反应率 (ORR)为 24%，中位缓解持续时间 (DOR) 为 8.3 个月，安全性可控 [3]。

▲ 来源：参考来源[3]

②免疫治疗

2018年获得美国FDA加速批准用于复发性或转移性宫颈癌患者的二线治疗，具体为：化疗期间或化疗后疾病进展，FDA批准的检测证实肿瘤表达PD-L1（得分为正 [CPS]）。]≥1)女性复发或转移性宫颈癌，成为首个获批用于治疗晚期宫颈癌的PD-1免疫疗法。

来自 II-158 期队列 E 的数据显示，PD-L1 阳性（CPS≥1) 患者）对治疗的总体反应率 (ORR) 为 14.3%。

今年，研究人员发表了抗PD-1疗法在宫颈癌一线治疗中的关键3-826期试验结果，表明无论患者肿瘤的PD-L1状态如何，结果与对照方案（安慰剂+铂类化疗，加或不加贝伐单抗）方案（+相同的铂类化疗方案，加或不加贝伐单抗）相当，显着延长总生存期（OS）和无进展生存期（PFS） )[4]。

本研究数据证实，有望成为晚期宫颈癌患者的一线治疗方案，显着改善宫颈癌患者的预后。

▲ 来源：参考来源[4]

需要注意的是，以上治疗方法主要是从分期上列出来的。在临床治疗中，宫颈癌的治疗也需要考虑病理分型：如鳞癌预后较好，可首选放化疗；化疗不敏感，应首选手术治疗。另一方面，治疗方法的选择也需要根据患者的身体承受能力和疼痛程度综合确定。

二、宫颈癌的预后

宫颈癌患者的总体预后良好。如果及早发现，5年生存率极高。

根据美国国家癌症中心在《柳叶刀全球健康》(The )公布的中国癌症患者5年生存率统计结果，我国2012年至2015年确诊的宫颈癌患者5年生存率数据为59.8%；

据日本国立癌症研究中心统计，2010-2012年确诊的宫颈癌患者5年生存率为75.7%；早期预后较好，Ⅰ期5年生存率高达9%。3.7%，II期5年生存率高达80.3%，即使是III期宫颈癌患者也可以获得66%的5年生存率。

美国癌症研究所数据显示，2010年至2016年确诊为宫颈癌的患者5年生存率为66%，无转移患者预后良好，5年生存率高达92% .

因此，对于不幸确诊为宫颈癌的患者，如果能找到权威的医院和医生进行诊治，进行合理的治疗，就能获得良好的预后。

此前，厚朴方舟帮助了在当地医院确诊为晚期宫颈癌的宫颈癌患者卢阿姨。怀疑盆腔淋巴结转移需要大范围切除盆腔和终身造瘘，去日本治疗。日本妇科肿瘤学家、顺天大学附属浦安医院院长吉田由纪夫教授在了解卢阿姨的病情后，根据新的影像学重新评估病情，制定了新的治疗方案。完成手术切除后，诊断为宫颈IB期，目前预后良好。相关阅读：无需清盆或终身造瘘，七十岁宫颈癌患者赴日本求医改变人生

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