口服奥希替尼 腰痛发热伴咳嗽1周入院治疗突出及前列腺增生

一名77岁男性患者因“腰痛发热伴咳嗽咳痰1周”入院。肺支气管镜活检病理为（右上肺）腺癌，基因检测发现外显子错义突变。吉非替尼每天给药一次。口服治疗后，服用吉非替尼8个月后肿瘤再次进展，血基因检测显示患者有T790突变。

临床资料

患者1周前无明显诱因发热，最高体温40℃（具体不详），伴有咳嗽咳痰、黄稠不易咳出的痰、头晕胸闷、呼吸浅. 通常，下背部、臀部、大腿内侧有明显的疼痛，偶尔会有下腹部疼痛和不适。期间到江山市人民医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出、骨质疏松、肺部病变、肾囊肿、前列腺增生”。”，经镇痛及对症治疗后出院。出院后，患者仍有发热、咳嗽、咳痰等症状。他于2019-02-24来我院就诊，

既往史：有腰椎间盘突出症和前列腺增生病史。查体：体温39.1℃，神志清楚，柔软，皮肤巩膜无黄变，浅表淋巴结无明显肿大，颈软，无阻力，双肺呼吸音低，双肺正常. 闻几湿罗音，心率98次/分，节律规则，各瓣膜区无明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肋下未触及肝脾，双肾无叩痛腰部叩击痛明显，双下肢无水肿，未引出病理征象。入院后血常规：白细胞6.8*10^9/L，血红蛋白105.00g/L，中性粒细胞比例78.70%，超敏CRP>/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原48.5Ug/l 肺部CT：右肺中下叶和左肺下叶多发病灶，考虑感染性病灶，建议排除其他。双肺结节，请结合病史。

考虑患者肺癌的可能，患者发热，CRP明显升高，考虑合并感染的可能性，给予抗感染检查及进一步检查。进行了支气管镜检查和TBLB检查。病理检查为腺癌，送基因检测。2019-03-基因检测返回：外显子21突变，阶段。

2019年3月08日给予吉非替尼靶向治疗，2019-11-30肿瘤明显缩小，部分病灶消失，出现腰痛，癌胚抗原115.3ng/l比2019- 12-02。复查肺部CT，病灶再次增大。考虑到肿瘤进展，于2019-12-6进行了T790基因检测，发现T790突变阳性。

建议患者使用奥希替尼进行抗肿瘤治疗。患者口服奥希替尼后，下背部疼痛逐渐缓解，胸部CT复查显示肺部病变明显好转。

奥希替尼是第三代选择性和不可逆的表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），疗效显着，不良反应少。奥希替尼已被明确推荐用于具有敏感 EGFR 突变的一线治疗，或用于具有第一代或第二代耐药突变的晚期或转移性患者的二线治疗。

奥希替尼靶向/突变患者的PFS达到18.9个月，明显高于第一代TKI的10.2个月，OS方面，奥希替尼达到3< @k6@ >6个月，是首个具有OS获益的EGFR-TKI，脑转移PFS为15.2个月也高于第一代TKI的9.6个月，所以奥希替尼在疗效上明显优于一、二代TKI，对继发性T790突变有独特的疗效。在安全性方面，奥希替尼皮疹等副作用明显低于第一代和第二代TKI。

该患者的第一次基因检测是外显子 21 突变。例如，一线使用奥希替尼会导致更长的PFS，降低耐药的机会。