故事圈胃癌胃癌——好发于胃窦小弯侧（一）

我不是药神，我不是金钱迷！如果你有胃癌，你能负担得起这些靶向药物吗？

原创 2021-11-21 22:21·故事圈

胃癌

胃癌——主要发生在胃窦小弯

(一）原因

1.食物：

盐类食物（亚硝酸盐、霉菌毒素、多环芳烃等）；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。

2.幽门螺杆菌感染。

3.遗传与基因：各种癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因和转移相关基因的变化。

4.癌前病变：直径大于2cm的胃息肉和胃腺瘤发生癌变的机会增加；胃黏膜化生或发育不良；慢性萎缩性胃炎；胃部分切除术后的残胃；疾病。

生病（医学博士）

一种以胃黏膜增生肥大为特征的良性增生性胃病。

最初于 1888 年发现并描述为层状多发性腺瘤。

这种病既不是炎症也不是肿瘤，所以称为巨胃肥大。

【预防】

①饮食

避免吃硬、热和刺激性的食物；不吃受污染、发霉的食物，避免或减少盐渍、烟熏、油炸食品的摄入。

②胃癌相关疾病的治疗

萎缩性胃炎伴肠化生，胃溃疡和胃息肉不愈，根除Hp感染。

③高发地区和高危人群——普查普治，密切随访。

(二）病理学

1.早期胃癌：

胃癌局限于黏膜或黏膜下层，无论病变大小或有无淋巴结转移。

①小胃癌：癌灶直径

②小胃癌：肿瘤直径

③有点癌症：

胃镜黏膜活检组织发现癌变，切除后的胃标本虽取全黏膜，但未发现癌组织。

突破

早

I型（凸起型）

癌灶突入胃腔

II 型（平面或表面）

Ⅱa型（表面凸起型）

IIb型（表面扁平型）

IIc型（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹型）

深溃疡

2.进展：

◆侵入肌层为中间阶段；

到达浆膜下层或浸润到邻近器官或已转移的晚期阶段

癌症累及整个胃，导致胃腔变窄，胃壁僵硬，像一个皮革囊。几乎都是低分化癌或印戒细胞癌，恶性程度极高，称为皮胃。

组织学类型

（世界卫生组织 2000 年胃癌分类）：

①腺癌（肠型和弥漫型）；

②乳头状腺癌；

③管状腺癌；

④黏液腺癌；

⑤印戒细胞癌；

⑥腺鳞癌； ⑦ 鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌； ⑨ 未分化癌； ⑩其他。

3.扩散与转移

(1）直接渗透

①胃癌——浸润十二指肠；

②贲门癌和胃底癌——侵犯食管下段；

③胃癌组织侵犯黏膜下层时，可沿间质间隙和淋巴管扩散，扩张距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润一般在幽门以下3cm以内.

④低分化、浸润性胃癌突破浆膜后，易扩散至邻近器官（网膜、结肠、肝脏、脾脏、胰腺）。浸润胰腺后，可刺激腹腔神经丛，引起腰痛。

(2）淋巴结转移 - 主要。

渐进式和早期阶段是可以接受的。

晚期——可经胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结（淋巴结），或经圆韧带转移至脐部。

(3）腹膜种植体移植

女性患者可发生卵巢转移

——肿瘤（ 肿瘤）。

(4）血行转移——主要是肝转移。

(三）临床表现

我国男性恶性肿瘤发病率居胃癌第二位，仅次于肺癌。

(1）早期：无特异性

（2）晚期胃癌

最常见：疼痛和体重减轻

上腹部不适、饭后饱胀、上腹痛加重、食欲下降、乏力、体重减轻、恶心、呕吐

●特别演出——

A.幽门梗阻-幽门附近的胃癌；

B.胸骨后疼痛和进行性吞咽困难

——贲门癌；

C.胃肠道出血（呕血、黑便等）

——肿瘤破坏血管；

D.持续性腹痛

——肿瘤超出胃壁。

胃癌扩散的症状和体征：

锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前部触诊和包块等

晚期 - 贫血、体重减轻、营养不良甚至恶病质

(四）诊断

胃癌诊断方法

最易测试的网站（TANG）

更多细节

①胃镜检查

诊断胃癌最有效的方法

可直接观察胃黏膜病变部位及范围，可做病理检查

②X光钡餐——仍然是诊断胃癌的常用方法

③增强CT

术前判断肿瘤N、M分期的首选方法

评估胃癌的范围、区域淋巴结转移和远处转移

④正电子发射成像（PET）

无创，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。

淋巴结及远处转移的判断

⑤实验室检查

A.血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ显着降低；

B.缺铁性贫血；

C.大便潜血试验阳性

CEA、CA19-9等血清肿瘤标志物——可能有助于胃癌的早期预警和术后复发的早期预警，但特异性和敏感性并不理想

胃癌的诊断应注意以下几点：

(1）40岁以上人群，如无胃病史且近期出现胃肠道症状，或溃疡病史较长且近期较明显或有规律变化者痛苦中

——必须进行详细检查。

(2）对于癌前病变患者，如胃酸过少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉——定期系统随访检查，早期积极治疗。

(五）治疗与预防

1.早期胃癌的内镜治疗

A.直径

B.无溃疡

C.分化型黏膜内癌

——可以进行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。

术后需进行严格的病理评估才能达到完全切除的标准。当边缘有癌症或黏膜下侵犯时，应进行额外的手术。

2.手术治疗——主要方法。

①根治性远端胃切除术、近端胃切除术或全胃切除术

小网膜和大网膜，连同横结肠系膜前叶和胰被膜必须整块切除。

前两条胃切线要求：距肿瘤大体边缘5cm以上，切除3/4～4/5的胃组织。

远端胃大部切除术和全胃切除术：切除十二指肠第一段，距幽门3至4厘米。

近端胃切除术和全胃切除术：切除食管下端，距贲门 3 至 4 厘米。

②胃部分切除术：

仅对胃癌原发肿瘤进行局部姑息性切除。

适用于——

A.年老体弱患者

B.不能耐受根治性手术的胃癌大出血穿孔患者

③胃癌扩大根治性胃切除术

根治性胃大部切除术或全胃切除术，包括胰体和脾脏。

④联合器官切除

联合切除大部分或全部胃以及肝脏或横结肠等其他器官。

⑤微创手术：腹腔镜胃癌根治术。

2.其他治疗

(1）化疗：早期胃癌不伴有任何转移性病变——术后不需要化疗。

1）化疗适应症：

①晚期胃癌，无论有无淋巴结转移； ②周围淋巴结有转移。

2）常用化疗方案：S-1单药和S-1联合顺铂——推荐的胃癌化疗一线方案。其他包括：FAM 方案、MF 方案、ELP 方案。

3）新型口服氟尿嘧啶类抗肿瘤药物——S-1、紫杉醇，第三代铂。

(2）靶向治疗：晚期胃癌有一定疗效：

A.曲妥珠单抗（抗HER2抗体）；

B.贝伐单抗（抗抗体）；

C.西妥昔单抗（抗EGFR抗体）。

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(3）放射治疗：敏感性较低，使用较少，仅用于缓解疼痛。

(4）免疫疗法：

非特异性生物反应调节剂、细胞因子和过继免疫疗法。