肺癌脑转的适合吃特罗凯吗？靶向药的作用

靶向药物是目前公认的肺癌最有效的治疗方法。说到靶向药物，我们首先要说的是基因突变。基因突变有以下几种类型：

先说说EGFR突变

许多家庭成员都要求19突变，这是黄金突变。由于靶向药物多，选择吃靶向药效果最好，耐药时间长，最高可达十年以上。

EGFR突变一般包括18个突变、19个突变、,、20个突变、21个突变

18个突变适合阿法替尼；

19种突变有更多选择，易瑞沙、特罗凯、凯美纳；

选择2992,4002,9291,3759;

21突变推荐特罗凯；

另一种突变是ALK突变

ALK 是一种间变性淋巴瘤激酶。 ALK的突变是钻石突变。可以使用的药物多，耐药时间长，但使用的靶向药物价格昂贵，这也是其钻石名称的由来；

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克唑替尼一般是第一代的选择；

第二代，艾乐替尼；

第三代拉拉替尼。

这里有个小提醒：

最好不要盲目测试靶向药物。基因检测的价格不贵，穿刺也没那么难过。如果盲目测试，不知道哪种靶向药更有效，付出的代价更大。

耐药后的选择：

易瑞沙、康马纳、特罗凯一般都是抗性的，一般选择4002、2992、9291；

9291 null 184 280 9291+ 第一代定位；

一般建议：易瑞沙耐药后，可直接使用9291，也可结合4002使用。为了延长抵抗力，可以先用2992，但也有患者认为2992没用，可以用也可以不用；

鳞癌一般不建议使用靶向，突变概率很低，盲食首选阿法替尼。

有脑转移的肺癌适合服用特罗凯，对大脑有更好的效果。

靶向药物简介：

吉非替尼：中文名，易瑞沙

适用：接受过化疗或不适合化疗的局部晚期或转移性非小细胞癌。它在亚洲、女性、非吸烟和腺癌中起作用。为二、三线治疗方案，平均耐药时间为1年左右。

不良反应：腹泻、痤疮、皮肤瘙痒；

不适用：在间质性肺病的情况下停止使用；严重肝功能损害患者建议停药。

厄洛替尼：中文名，特罗凯

适用：二线及以上化疗方案失败的局部晚期或转移性非小细胞癌的三线治疗； EGFR激活突变的非小细胞癌患者的一线治疗。

服用：饭前1小时或饭后2小时服用，持续服用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

不良反应：腹泻通常用洛哌丁胺控制。对洛哌丁胺无反应或出现脱水的严重腹泻患者需要减少剂量并暂时停止治疗。严重皮肤反应的患者也需要减少剂量和暂时停止治疗。

不适用：因呼吸困难、发热、咳嗽暂停使用；在间质性肺病的情况下停止使用；严重肝损伤患者停止使用。

特罗凯的功效与其他版本的药物相似，但副作用较少。

耐药后，区分耐药的性质很重要

1、如果只是原发肿瘤、肺内转移瘤、淋巴腺肿大，而且增大的大小很小，这个时候建议不要全部停易瑞沙，因为只有一部分耐药性。这时候可以继续服用易瑞沙，配合其他治疗。

例如，一般提倡在患者处于这种状态时，将单药“立必泰”与易瑞沙联合使用。如果完全停用易瑞沙并使用化疗，前提是患者接受了有效的化疗或患者从未接受过化疗。在这种情况下，可以考虑停止易瑞沙进行化疗。如果患者有化疗史且效果不佳，这种情况下易瑞沙必须谨慎彻底停药。即使有有效化疗史，也要注意患者使用过什么方案。即使化疗药物快用完了，一线和二线化疗方案已经用完了，此时靶向药物应该彻底停药。因为癌细胞对靶向药物有耐药性，所以对化疗药物也有耐药性。

2、只有肿瘤标志物升高，没有易瑞沙停药标准。部分患者CEA升高后不同意，影像学检查未证明耐药，急于停易瑞沙化疗。

但也有特殊的。例如，当患者开始直接服用易瑞沙时，一年半后 CEA 增加。当时让患者再服用易瑞沙一个月，复查CEA+胸部CT。结果胸部CT没有太大变化，CEA呈线性升高，有耐药迹象。因为病人没有接受过化疗，所以建议停止易瑞沙，直接去化疗。 4次标准化疗后，CEA下降一半以上，胸部CT图像稳定。后来继续服用易瑞沙，状态还是很好的。 CEA虽然稍晚一点，但在可接受的范围内，关键是状态好+成像稳定。