结直肠靶向治疗方案——西妥珠单抗的基因检测

时间：2022.02.08作者： 浏览次数：433

必须对每位转移性结直肠癌患者进行基因检测以确定疾病的变化情况，因为检测后的信息可以预测后期的治疗方式，例如 HER2 扩增表明对抗 EGFR 治疗的耐药性。

MSI、BRAF、KRAS、NRAS、RAS、HER2、NTRK。目前可用的治疗靶点和靶向药物：VEGF：贝伐单抗、阿帕西普；：雷莫芦单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼；EGFR：西妥昔单抗、帕尼单抗；PD-1/PDL-1：派姆单抗、纳武单抗；CTLA-4：易普利姆玛；BRAF：威罗非尼；NTRK：拉罗替尼

目前国内外已获批的结直肠癌靶向及免疫治疗药物清单：

贝伐单抗在中国的适应症为：转移性结直肠癌和晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌。曲妥珠单抗在中国的适应症为：HER2阳性转移性乳腺癌、HER2阳性早期乳腺癌、HER2阳性转移性胃腺癌或胃食管结合部腺癌。帕妥珠单抗在中国的适应症为：本品适用于与曲妥珠单抗联合化疗作为高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。中国适应症为：表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性，

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瑞戈非尼在中国的适应症是：既往治疗过的转移性结直肠癌患者。,,, 在中国还没有。

结直肠靶向治疗选择：

Kras阴性结直肠癌的靶向治疗

靶向联合化疗是KRAS野生型结肠癌的标准一线治疗方案，那么应该选择哪种化疗方案呢？在选择某种靶向药物时，建议选择相应OS较长的化疗方案，即西妥昔单抗更适合联合用药，贝伐单抗更适合联合用药。选择哪种方案取决于具体的临床分析：如果有治愈希望，一般首选西妥昔单抗联合化疗，因为西妥昔单抗的短期客观缓解率高于贝伐单抗；晚期不可治愈 10万患者，一线可使用贝伐单抗联合化疗，其次是西妥昔单抗或帕尼单抗。

Kras阳性结直肠癌的治疗

转移性结肠癌的检测必须同时包括KRAS和NRAS RAS，因为KRAS可以显示状态，如果条件允许，需要确定除KRAS外显子2和NRAS突变状态之外的其他外显子。治疗结肠癌的药物贝伐单抗可与化疗联合使用，为患者带来一定的治愈机会。KRAS 突变或 NRAS 突变的患者不应接受西妥昔单抗或帕尼单抗。

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