17种药品纳入国家基本医疗保险药品目录乙类范围

2018年9月30日，国家医疗保障局发布《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录B类的通知》（医保发[2018]17号） ) .

本次列入药品目录的17种药物包括12种实体瘤药物和5种血液肿瘤药物，均为临床必需、明确治愈、参保人员急需，涉及非小细胞肺癌、肾癌症、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤和其他癌症类型。药物包括：阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿西替尼、安罗替尼、奥希替尼（）、克唑替尼、尼罗替尼、帕唑帕尼、瑞戈非尼、色瑞替尼（）、舒尼替尼、威罗非尼、依鲁替尼、艾沙佐米、、奥曲肽等。

为了让患者更容易了解各类肿瘤药物的价格，享受国家医保带来的福利，中印合资银亚通特地编制了一份清单目前进入保险药品目录的肿瘤药物数量较多。在上述17种肿瘤治疗药物的基础上，增加了以下补充：吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、治疗前列腺癌的阿比特龙、治疗白血病的伊马替尼（格列卫）、索拉非尼（ ) 用于肾癌和肝癌，拉帕替尼 () 用于乳腺癌。

*本文数据均来自《关于做好全国抗癌药医保支付标准和调整采购价格初步协商工作的通知》（医保办发[2018]4号） ，《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险》、《工伤保险和生育保险药品目录B类范围》（医保发[2018]17号）、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险》保险药品目录（2017年版）”及其补充文件，受当地医疗保险政策的限制，有所不同，详情请咨询当地医院或社保中心。

注意：药物的用法和用量应根据患者自身情况服用。

为了方便患者更好地理解表中的数据，以下对相关术语进行简要说明。

一.药物分类：A类、B类

医保药品目录分为甲类和乙类，甲类目录的药品费用由基本医疗保险基金按规定支付，并在所有统筹区域内保障支付。国家； B类目录中的药品，由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等情况适当调整，医保基金缴纳比例由各统筹地区确定。

简单来说，基本医疗保险基金支付了甲类药品的全部费用。 B类药品，基本医疗保险基金按一定比例报销或按个人自费标准（如上海），视地区而定。

二.医疗保险支付标准

医保药品支付标准是指在参保人使用医院提供的医保目录内的药品时，医保基金与参保人共同向药品提供者结算某种药品的费用的依据或零售药店。需要明确的是，药品支付标准并不是简单地规定了一种药品的结算费用水平，还涉及到药品的支付范围、患者自付费用的水平、支付方式等一系列制度。 - 付款、成本结算、调整时间和差价分配。设计。设定支付标准不是医保部门对药品的定价。

简单来说，医保支付标准并不是药品的实际交易价格。无论药品的实际交易价格是多少，基本医保基金均按医保缴费标准报销。当然，医保支付标准可以间接引导药品价格逐步趋于合理。目前的规定是，如果肿瘤药物的实际交易价格超过医保支付标准，医院将承担（规定很好，现实很骨感）

三.支付范围有限

限定支付范围是指参保人在合规条件下发生的药品费用，由基本医疗保险基金按规定支付。代理机构在缴费前应核对相关证据。

标有适应症的药品是指参保人员发生的费用，其适应症范围有限，且有相应的临床体征和症状、实验室及辅助检查证据以及相应的临床诊断依据。按要求支付。适应症限制不是对药物法定说明书的修改，临床医生应根据病情合理用药。

对于标注为二线药物的药物，在付款时应有证据表明《药品目录》中的一线药物无效或不能耐受。

简单来说，如果你想在服用某种药物后获得医保报销，你必须在有限的支付范围内满足一项或多项要求，并且必须提供证明相应症状的检查报告和治疗记录。比如吉非替尼的支付范围有限，医保报销的前提是已经做过基因检测确认EGFR基因突变，必须提供基因检测报告。

如果疾病不符合限定的支付范围，使用了相应的肿瘤治疗药物，基本医疗保险基金将拒绝报销。

报销注意事项

报销所需文件：身份证复印件、门诊发票原件、购药处方、已确认的住院病历、相关检查报告、基因检测报告等。证明必须完整，因地而异，请咨询当地医院或社保中心。

大胆咨询：医生推荐药物时，一定要咨询，根据患者的情况，是否符合相应抗癌药的有限支付范围，需要做哪些证明检查。这是非常重要的。稍有差错，医保就无法抵消高昂的药费。主动问，医生不会主动提的。

医保支付：各地医保支付方式不同。在国家层面，希望全国统一，按照医保缴费标准，统一比例报销。但现实情况是，各地基于经济金融、医保基金等诸多情况，都有自己的医保支付模式。

比如上面提到的上海模式，会给你一个固定的价格和一个标准的价格，你自己去算。以剂量较大的吉非替尼为例，根据上海市医保管理中心2018年11月11日发布的《关于吉非替尼等药品纳入市医保缴费范围的公告》90号文[2018]上海市医保中心

国产仿制药吉非替尼自付费用10片620元，（注，非进口药）每月30片，即1860元。过去，个人定额自缴的部分已无法报销。 2018年11月1日，上海市人力资源和社会保障局发布《关于将17种国家医保协商抗癌药纳入全市基本医疗保险的问题》。 ，关于工伤保险和生育保险乙类药品目录范围的通知》沪人社医[2018]342号，提到：

【为进一步减轻大病参保人员负担，对纳入上海市医保目录且有固定标准自责的抗癌药，将个人自责部分纳入《上海市医保目录》职工基本医疗保险和城乡居民大病保险各类负担减免范围。范围。 ] 这再次在一定程度上减轻了癌症患者的负担。

以上是基于上海医疗保险支付政策的分析。如果您有其他问题或者其他领域的患者想了解更多关于社保报销的信息，可以随时沟通。

总体而言，国家层面的政策是好的。如果当地政府按照要求执行，相信可以有效减轻癌症患者的负担。但近年来，各地社保资金紧张。医院多次拒绝部分患者入院，拒绝缴纳医保卡。肿瘤药物的价格相对昂贵。每个医生都有医保和用药比例指标。是否真的每个癌症患者都能享受医保，我们拭目以待。社会医疗保险改革任重道远。

目前，更多的专家和官员建议国家大力发展医药产业，特别是仿制药的生产，而这一次，肿瘤治疗药物的价格可以大规模降低。在采购平台上，很多靶向药都选择了国产仿制药靶向药。

8年来，银亚通一直关注印度仿制药的最前沿资讯，提供最可靠的建议，与印度保持合作的合资企业出口欧美、俄罗斯、其他地区。国家建立了贸易关系，欧美国家对药品进口的要求非常严格。能够长期向欧美国家出口印度仿制药，也证明了印度合资企业的实力和印度仿制药的质量。

这8年，我们结交了很多新朋友，也送走了很多老朋友。有很多悲伤和无助的故事。我们看到越来越多的朋友圈不再更新，社交软件头像不再亮，面对癌症，再次证明了生命的脆弱和短暂。寄语上天，作为你生命中的过客，愿短暂的感情得到安慰和解脱。

银药通()也将继续密切关注国内社保制度政策，第一时间为患者解读，希望能帮助到更多患者，并将继续提供最前沿的抗癌药药物咨询。