肺部肿瘤治疗已进入精准治疗时代，如何选择？(图)

头条新闻大河日报记者高菊文图

目前，肺肿瘤在中国的发病率和死亡率最高。如果能早发现、早诊断、早治疗，治愈率还是很高的。但由于缺乏防癌意识，无法进行定期体检，大多因症状就医。这个时候就需要到肿瘤内科采取综合治疗了。

合理的选择可以延长患者的生存期，提高生活质量。靶向治疗的出现彻底改变了基因突变患者的生存。对于这些基因突变的患者，靶向药物的合理应用和部队的合理部署，是大家关心的问题。我们采访了河南科技大学第一附属医院肿瘤科的郭艳珍教授。 “EGFR突变引起的靶向治疗开创了肺部肿瘤精准治疗的先河，一粒药就能快速缓解症状，控制肿瘤，对肺部肿瘤的治疗具有划时代意义，减少毒副作用效果类似于化疗。只有少数患者会出现皮疹或腹泻，可以在家中治疗，从而获得更好的疗效和更高的生活质量。”郭教授说。

郭彦真教授

随着一代靶向药物的问世，吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼以及第二代阿法替尼和达克替尼也相继上市。为了克服耐药性，第三代奥希替尼也应运而生。均已丰富到靶向药物治疗的前线战场。许多临床研究证实了它们各自的疗效。为了提高疗效，还进行了联合治疗。面对众多的药物选择，争论的焦点主要是1+3、2+3还是3+X。如何选择能给患者带来最大的益处？

郭彦真教授说：“目前，肺部肿瘤的治疗已经进入精准治疗时代，分类治疗是关键。学术界对肺部肿瘤的诊断和治疗已经达成共识。经过一个患者确诊，要先检测，再决定治疗。尤其是肺腺癌，已经有很多明确的驱动基因，相应的靶向药物已经进入临床研究和临床实践，所以检测一定是前提。治疗。检测结果出来后，根据患者的病理分型，制定个体化治疗方案是合理的。”

EGFR突变有多种类型，其中外显子19缺失突变（）和外显子21突变（）是最常见的EGFR突变类型。随着临床证据越来越充分，学界普遍认为突变和突变是有区别的，两者是两种病。

郭艳珍教授说：“最新研究数据证实，在亚洲有突变的患者中，二代EGFR-TKI阿法替尼一线使用，失败后出现耐药突变。二线序贯三代EG-FR-TKI 阿法替尼 使用 TKI ，患者的中位总生存期高达 45.7 个月（近 4 年），中位治疗时间为 40.0 个月。这提示对于有突变的患者，2+3治疗顺序可能是一种可行且有效的治疗策略。”

同时，从经济学的角度来看，目前二代靶向药物一线使用已纳入医保报销范围，三代靶向药物仅二线使用纳入医保报销范围。医疗保险报销。按照二代序贯三代治疗，一线和二线治疗均可报销，大大减轻了患者的经济负担。

“大多数靶向药物是由肝脏代谢的，这会对肝功能造成损害。但第二代靶向药物阿法替尼不经肝脏代谢，因此即使是轻度至重度肝功能不全的患者也可以使用。郭艳珍教授表示，“在临床治疗追求‘精准精准’的今天，目前的二代EGFR-TKI阿法替尼在靶向药物的有效性、安全性、性价比等方面可能更适合。为患者提供一线治疗。”