奥希替尼一周之内肺部浑浊会危及患者的生命吗？

与化疗药物令人生畏的副作用相比，靶向药物引起的不良反应要温和得多。所以很多患者在使用靶向药物的过程中会遇到一些不适，比如呼吸困难、咳嗽等，为了减少麻烦，有的患者会先考虑忍，等下次复查，但一开始可能会忍被遗忘的轻微症状可能危及患者的生命。

今天，我想和大家分享一个案例。患者在使用奥希替尼后一周内出现了严重的诱导性肺炎。幸运的是，通过早期诊断和治疗，症状终于得到缓解，患者再次从奥希替尼中解脱出来。从中受益。

药物性肺病与药物性肺病的区别

一过性无症状肺部混浊

在临床影像学检查中，如果患者肺部出现异常，出现一片白花，往往有两种可能。一是感染引起的肺部炎症，需要抗生素治疗；另一种是药物性肺炎，需要激素治疗。

此外，靶向EGFR基因的第三代靶向药物奥希替尼（）可引起“一过性无症状肺混浊”，这种情况发生在20%的病例中。一般来说，这种良性肺部混浊会自行消失。有报道称，如果患者在服用奥希替尼时出现这种“一过性无症状性肺混浊”，会延长患者靶向药物的使用时间，从而更好地从治疗中获益。对于靶向耐药的最大弊端，这是一件好事。

但需要注意的是，少数患者（1-3%）在接受奥希替尼治疗时会发生药物性间质性肺病，这很容易与一过性无症状的肺混浊混淆。如果两者混为一谈，药物性肺病不及时治疗，后果可能相当严重。

靶向用药仅一周后出现不明原因肺炎

一名 71 岁的白人女性被诊断出患有晚期非小细胞肺癌。分子检测显示PD-L1表达阴性，ALK和ROS1基因阴性，EGFR基因外显子19缺失突变和骨转移阳性。她开始每天使用 80 毫克奥希替尼进行治疗。

治疗仅一周后，患者出现进行性呼吸急促，因急性缺氧性呼吸衰竭入院。入院时检查显示双肺呼吸急促、心动过速和呼吸音减弱。白细胞略有增加。胸部 X 光片显示右肺有片状混浊，因此怀疑感染性肺炎。

医生开始用万古霉素和头孢吡肟治疗患者，并暂时停用靶向药物奥希替尼。

图1.影像学检查发现肺部有斑片状混浊

原来不是感染，而是药源性肺炎

在用两种广谱抗生素治疗几天后，患者的不适完全没有改善。呼吸衰竭继续恶化，胸部CT显示胸腔积液。医生因此得出结论，这是药物性肺炎，并开始使用高剂量的皮质类固醇。激素治疗24小时后，患者症状明显好转。随后停用所有抗生素，继续使用皮质类固醇进行治疗，患者出院后逐渐减量。

图2.患者治疗前后胸部影像学检查

肺炎及时治疗后，再次受益于靶向药物

患者出院六周后，CT 成像显示胸腔积液几乎完全消退。鉴于之前奥希替尼的良好疗效和目前肺炎症状的完全缓解，医生再次为患者启动了奥希替尼的靶向治疗。药物以标准剂量的一半开始，每天 40 毫克，然后逐渐增加到全剂量 80 毫克。好在患者再次使用奥希替尼耐受性良好，未见异常，获益明显。

多一点警惕，少一点遗憾

这个病人的经历太可怕了。幸运的是，通过早期诊断和对症治疗，以后有机会再次开始奥希替尼治疗。如果将其视为“传染性肺炎”或“一过性无症状肺混浊”，很可能带来风险，延误治疗，影响患者生存。

当然，我们不能因为肺部混浊的发生而立即使用抗生素或停止靶向药物。我们还是要根据影像学检查和患者的反应综合判断，尽可能保证诊断的准确性。

癌症治疗是一场惊心动魄的冒险，任何时候都不能掉以轻心。

参考： , et al., with Very of Drug- , Case Rep 2021;14:733–738

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