脑膜转移的治疗最方便有效的方法是什么？

脑膜转移瘤的临床表现。当脑脊液的分泌增加超过身体的正常容量时，颅内压升高可能会引起头痛。当视神经或听神经受损时，会导致视力障碍或听力障碍。当运动神经受损时，会导致全身麻木。运动、肢体运动障碍，甚至丧失活动能力。总之，几乎所有的中枢神经系统症状都是可能的。

对于脑膜转移瘤的治疗，最方便有效的方法是双剂量口服奥希替尼，部分耐药患者联合卡博替尼有效。其次是全脑加全脊髓放疗。因为脑脊液和脊髓中的脑脊液是相连的，单纯的放弃一个人或者放开全脑，并不能完全杀死游离的肿瘤细胞。单纯全脑放疗打开血脑屏障后，全身化疗或口服靶向治疗也能取得良好的效果。

最后是鞘内化疗。

大多数患者有脑膜转移。脑脊液中的肿瘤细胞类型与脑脊液外的完全不同，所以脑脊液基因检测推荐基因检测。

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Q：全脊髓放疗有什么要求？

A：全脑加全脊髓放疗的放疗靶区非常大，需要Tom o刀。主要不良反应为骨髓抑制。在一些只有调强放疗设备的医院也可以进行，但技术要求比较高。因为全脑和全脊髓放疗可以照射到中枢神经系统的所有肿瘤细胞，所以非常有效。

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问：我14年做过手术，肺腺癌，2a，有淋巴结转移，然后接受了培美曲塞+顺铂4个疗程的化疗。在那之后，一直到2019年1月我就没有窗户了，突然不识字，胡说八道，终于抽了脑脊液。诊断为脑膜易位，检测基因突变，鞘内注射甲氨蝶呤6次，同时给予特罗凯，每28天1次贝伐克。今年2月，它对耐药性产生了耐药性。经过基因检测，有790个突变。现在我正在服用 92 粒胶囊。贝瓦茨继续说道。我的问题是，

1、有没有办法延缓92耐药（靶向轮换/靶向化疗穿插）？

2、根据看病的美国患者，美国医生建议鞘内注射拓扑替康（）进行脑膜转移。这个药在中国有用吗？

A：目前，延长靶向治疗耐药性最好也是最常用的方法是加用贝伐单抗或其他抗血管药物。抗血管靶向剂可以增加肿瘤细胞中其他驱动靶向剂的浓度。这样，功效就提高了。但抗血管靶向药物可引起高血压出血、血栓形成等心脑血管不良反应。如果有相应心脑血管疾病的患者，不建议联合应用，因为可能对儿童产生不良心脑血管反应。因其他心脑血管疾病，停止治疗，甚至危及生命。特蕾莎无效。未来可以首先考虑联合卡博替尼。再次无效可选择全脑加全脊髓放疗。如果没有条件，可以在打开血脑屏障后考虑全脑放疗、化疗或脑脊液全基因检测后进行靶向治疗。鞘内输注化疗药物。是一种非常有效的治疗方法。但除甲氨蝶呤外，其他药物均无鞘内化疗适应症。而甲氨蝶呤副作用严重，疗效低。对于其他化疗药物，大多数医生都不敢尝试鞘内化疗，因为他们没有适应症。脑脊液全基因检测后化疗或靶向治疗。鞘内输注化疗药物。是一种非常有效的治疗方法。但除甲氨蝶呤外，其他药物均无鞘内化疗适应症。而甲氨蝶呤副作用严重，疗效低。对于其他化疗药物，大多数医生都不敢尝试鞘内化疗，因为他们没有适应症。脑脊液全基因检测后化疗或靶向治疗。鞘内输注化疗药物。是一种非常有效的治疗方法。但除甲氨蝶呤外，其他药物均无鞘内化疗适应症。而甲氨蝶呤副作用严重，疗效低。对于其他化疗药物，大多数医生都不敢尝试鞘内化疗，因为他们没有适应症。

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问：我的家人患有肺腺癌。现在他们的眼睛看不见，腿不能走路，耳朵听不见，糊涂了。我该怎么办？

A：早期脑膜转移引起的神经损伤是可逆的，经有效治疗控制病情后，神经功能可恢复。如果病情长期得不到控制，神经损伤是不可逆的。找到有效的治疗方案后，只能阻止疾病的进一步发展，已经丧失的神经功能无法恢复。因此，脑膜转移必须早诊断、早治疗。一旦发现耐药，就可以立即改变治疗方案，不能等待。以防止不可逆的神经功能丧失。

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问：沉医生，您好！我的母亲，53岁，2019年6月18日被诊断为肺腺癌IV期骨转移。基因检测：19突变，Tp53突变。7月2日开始服用易瑞沙，复查后肺部病灶不断缩小。直到11月18日，我被诊断出脑膜翻转。T790突变，更换一粒9291，头晕、呕吐减轻。服用9291后第十天，认知能力发生变化，右下肢失去活动能力。加了两粒9291后，三四天症状就缓解了。目前，我生活在半自理状态。截至 2020 年 1 月 15 日，我出现呼吸急促、面部肿胀、心脏 Ef 29% 和心脏血栓。基因检测：19个突变，没有790个。食物减少了，恶心和偶尔呕吐。头晕目眩。（当时怀疑脑膜有进展，2月2日把9291换成一粒？3759，bid）2月26日去看吴一龙，建议停9291。目前，我只接受 3759 出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？头晕目眩。（当时怀疑脑膜有进展，2月2日把9291换成一粒？3759，bid）2月26日去看吴一龙，建议停9291。目前，我只接受 3759 出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？头晕目眩。（当时怀疑脑膜有进展，2月2日把9291换成一粒？3759，bid）2月26日去看吴一龙，建议停9291。目前，我只接受 3759 出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？怀疑是脑膜有进展，2月2号换了9291一粒？3759，出价）2月26日去见吴一龙，建议停9291，目前只拍3759出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？怀疑是脑膜有进展，2月2号换了9291一粒？3759，出价）2月26日去见吴一龙，建议停9291，目前只拍3759出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？我把9291换成了一粒？3759，出价）2月26日去见吴一龙，建议停9291，目前只拍3759出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？我把9291换成了一粒？3759，出价）2月26日去见吴一龙，建议停9291，目前只拍3759出价。目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？目前症状： 1.食欲不振，饭后恶心，偶有干呕。2. 视力比以前稍微模糊。3. 脸部会经常轻微抽搐。4. 偶尔打哈欠。问题： 1.食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？食物不好与脑膜的进展有关吗？还是靶向药物的胃肠道副作用？如何改善这个问题。2. 9291真的应该停止吗？吴教授的考虑是什么？3759对心脏也有很大的副作用吗？3.如果推进下一步的治疗计划，哪一步更好？

答：肿瘤进展本身会分泌抑制人们食欲的化学物质。靶向药物的胃肠道副作用非常轻微。EGFR靶向药物需要胃酸条件才能被吸收。因此，应用胃保护药物降低胃酸会影响此类药物的吸收。改善食欲的最佳方法是口服甲地孕酮。甲地孕酮是一种正常的人体生理性激素，副作用非常轻微。第一天两次。共口语。口服 640 毫克，大多数患者的食欲都会得到显着改善。第二天减半并乘以 320 毫克口服。如食欲不减，改为，每日1次，维持治疗。看你的描述。特蕾莎造成了严重的心脏功能障碍，如果不停止，就会有生命危险。使用同类型的靶向药物，绝大多数患者的心脏毒性可以忽略不计。考虑到是个人身体问题，由此引起的心脏毒性增加。仅在使用其他靶向药物时。仔细观察。3759虽然在脑膜中浓度非常高，但在二线或三线治疗中非常无效。推荐一线应用。

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问：@沉医生？中国有鞘内拓扑替康吗？

A：对于脑膜转移瘤，除了放疗和口服靶向药物外，最好的、效率最高的治疗方案是鞘内输液化疗。最常用的药物是培美曲塞、甲氨蝶呤和吉西他滨。拓扑替康理论上可以给予鞘内化疗。国内尚无相应的临床经验。绝望的时候试试看。理论上，只要没有防腐剂，没有神经毒药物，都可以考虑鞘内化疗。

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问：沉主任您好！脑室腹腔分流术后鞘内注射会影响药物滞留时间和脑脊液中药物浓度吗？谢谢！

- 答：分流后。脑脊液不断流入腹腔。理论上，它会缩短化疗药物在脑脊液中的时间。考虑增加鞘内化疗的频率。脑脊液仅见于正常成人。但总有一天会产生。所以脑脊液是一个动态的循环系统。即使没有分流，脑脊液中的药物也会很快自行代谢或排泄到血液系统中。因此，推测鞘内化疗时，减少剂量递增频率是一个好方法。目前鞘内化疗尚无成熟的治疗方案，仍在探索中。

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问：沉医生您好！我35岁，突变，脑膜转移！头已经被埋了。目标都抵抗了抵抗。目前，肺在进步，脑膜也在进步。现在鞘内注射加化疗，方案是化疗！鸡西的五项化学治疗结束了，肺部得到了很好的控制。我的脑膜症状是视力下降、眼睑肿胀、颅内压低、脑脊液阴性、标志物低，只能靠身体感觉。因为的化疗有效，所以我考虑先用！鞘内注射才3月，鞘内注射3次。量为第一周25mg，第二周50mg，第三周50mg。我计划进行为期三周的鞘内注射并休息两周。看到视力没有改善，不如靶向药那么立竿见影，

问题：如果视力没有改善，鞘内注射是否有效？鞘内注射时，头痛、呕吐是正常反应吗？止吐药对呕吐有效，吃什么药可以缓解头痛？

答：绝大多数鞘内化疗患者没有任何不良反应。少数患者对颅内压敏感，可能会出现头痛。一些患者可能会出现骨髓抑制。对化疗药物过敏的非常特殊的患者可能会出现不良反应，例如严重的全身不适。绝大多数患者的脑膜转移进展迅速。如果现有的治疗方案可以阻止疾病的进一步进展。病情没有改善，被认为是有效的。这些患者有的会逐渐好转，有的会维持现状。如果神经损伤是不可逆的，它只能阻止疾病进一步发展。

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问：@沉医生？沉医生，我们有脑膜转移瘤。好医生咨询过你。你推荐全脑放疗和全脊髓放疗。一般放疗多少次？如果医院不给脊髓放疗，单用全脑放疗有效吗？

A：建议全脑加全脊髓放疗十次，每次3Gy。单纯全脑放疗治疗脑膜转移瘤有效率不到10%。只有在打开血脑屏障后才能作为辅助治疗。当血脑屏障打开时。他的化疗或靶向药物可以不受阻碍地进入脑脊液三到六个月。

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问：您好，沉医生。母亲脑膜转移瘤于2019年12月接受全脑放疗，评价有效。后来，它甚至和贝伐单抗成为了靶向药物。但上个月查出血块，目前正在服用抗血栓药物，贝伐单抗已经停药。现在的问题是胃和食道很不舒服。经常觉得食物滞留在食道里干呕。过去两天我一直在服用奥美拉唑 + 丽珠得乐 + 莫沙必利。不适已经缓解。你说这些抗酸药会影响靶向药物的吸收，但是不吃很不舒服。我该怎么办？

答：如果病情需要，必须口服抑制胃酸的药物。请在服药前服用靶向药物，此时易胃酸水平最高。靶向药物被吸收后，口服抑制胃酸的药物。

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问：@沉医生？，如果我前天和你沟通过我父亲的情况，那是我第一次被50mg培米特包裹，针对的是两粒9291。但是，窒息和咳嗽确实套上护套后并没有太大的好转，整个人也没有精神上的虚弱。视力下降，头部下沉。这两天没抽出脑脊液。你给的建议是做超声波，很抱歉忘记了。请告诉我。而且你说建议吃抗氧化消炎药，能告诉我药名吗？我爸现在用的头孢今天变黑了，昨晚还吐了两口黑水。这种消炎药有出血的副作用，所以我已经停止服用了。但是咳嗽没有好转。我做了一年多的脑膜逆转，一直没有接触到药物。你的下一个建议是给两粒9291 + 184。我想问一下，鞘管用多少次才能见效？我可以再问一个问题，那么您是否建议继续护套？还是 92 甚至是另一个目标？目前第一次套头，没有效果。那你建议继续护套吗？还是 92 甚至是另一个目标？目前第一次套头，没有效果。那你建议继续护套吗？还是 92 甚至是另一个目标？目前第一次套头，没有效果。

- 答：脑膜转移的症状不是窒息。建议对颈部锁骨上淋巴结进行超声检查。除去压迫喉返神经的淋巴结外，吸入性肺炎主要是由肺部的食物残渣引起的。需要制作抗厌氧药。可选抗厌氧菌药物有奥硝唑。莫西沙星。奥硝唑需要同时使用头孢菌素。莫西沙星可以单独使用。黑色大便或黑色呕吐物需要做潜血检查，以确定是否合并消化道出血。如果有胃肠道出血，不应使用卡博替尼。卡博替尼是一种抗血管靶向药物。出血可能会加重。推荐替代治疗方案。消炎药对消化道出血没有不良反应。如果鞘内注射有效，脑脊液中的肿瘤标志物会先下降。症状改善需要大约三周时间来判断。根据我的临床经验，最快见效的时间是一天。只要症状没有进展，就继续鞘内化疗。

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问：我的肺腺癌是2017年12月发生的。放化疗后，我吃了阿帕替尼5个月，安罗替尼5个月。我有多个骨转移瘤和多个头部转移瘤。去年12月发现脑膜转移。，20基因突变，服用奥希替尼3个多月，开始服用1粒，每天服用2粒，持续2个月左右（早上1粒，下午1粒）。以前缓解了，现在感觉头、胸、背、肩膀越来越痛，脖子僵硬疼痛，食欲不振（牙龈渗出软软无力），吃起来像嚼蜡，连粥都难吃吞咽，嘴里总是有渣，很难吃，经常恶心呕吐，基本靠流食，流口水（尤其是晚睡后），干涩，口苦，眼睛红肿，经常便秘，腹泻，睡眠差，一个月瘦了5-6斤，特别怕冷，感觉更而且越来越难受了，我的生活很煎熬。从9291和3759改成9291和3759到现在已经8天了，没有明显改善。！！

A：20突变化疗比靶向治疗更有效。绝大多数服用阿帕替尼和安罗替尼的患者只有三个月有效。在您的情况下，靶向治疗被认为是无效的。脑膜转移进展。可以考虑口服波西替尼。如果无效，建议尽快进行鞘内化疗或全脑加全脊髓放疗。

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问：@沉医生？全脑+全脊髓放疗没有进展能持续多久？晚期副作用很大（如痴呆）吗？北京哪家医院可以做？

A：全脑加全脊髓放疗。不能给予自由基剂量，控制时间以月计算，取决于患者的一般状态和肿瘤的放射敏感性。由于大多数脑膜转移瘤的生存期较短，因此未考虑痴呆等长期不良反应。短期记忆力下降等不良反应只能在全脑放疗后半年到一年甚至更长时间后才会出现。保留海马的全脑放疗。这种长期的不利影响可以得到缓解。

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问：@沉医生？谢谢沉医生！沉医生，请问您，纵隔多发肿大淋巴结会不会压迫食道？会引起恶心吗？你觉得食物卡在你的食道里吗？吞下药后有没有卡在食道里的感觉？需要上下揉搓患者食道，以缓解不适感。如果不是纵隔压迫，而是消化系统的问题，服用甲氧氯普胺会不会比奥美拉唑和丽珠得乐对症更有效？

A：颈部或纵隔淋巴结压迫喉返神经。喝水时会导致吞咽困难、声音嘶哑和窒息。只能通过放疗或药物治疗。以减少对淋巴结的压迫。实际上可以缓解这些症状。

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问：沉医生，您好！大脑的白质有没有可能发生脑转？鼻咽部翘曲囊肿老是头疼，怎么治疗

答：转移可以发生在大脑的任何地方。小的转移瘤只能在头颅 MRI 上检测到。对于咽后囊肿引起的疼痛，建议咨询耳鼻喉科医生。

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问：@沉医生？沉医生您好，EGFR+TP53突变，我想吃靶向药，请给我用药建议。谢谢！

A：P53突变的患者非常容易产生耐药性，不考虑经济因素，19突变的患者。 与贝伐单抗联合使用。21例突变患者，特罗凯联合贝伐单抗。

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问：尊敬的沉医生，您好！

我姐姐在 2017 年 8 月被诊断出患有 IV 期肺腺癌。基因检测突变。服用康马纳直到 2018 年 8 月。脑膜转移的症状出现了，改用特罗凯 2020 脉冲取得了一些改善。三个月后没有效果，改成9291，一个月没有任何症状。因停药20天，脑膜爆发并进展，抽搐呕吐，腿也不好。9291 增加了特罗凯的剂量以得到一些改善。2018年6月，腿不好用，嘴不好用。没有看到效果。7月份在哈尔滨医科大学第二医院打了护送针，症状稍好。期间服用9291一粒半。2019年12月完成第7个疗程鞘内注射，近一个月9291两粒胶囊无效。我的腿已经不能走路了，我的嘴也不够好。请问沉医生，我还能做什么？

A：靶向治疗有效的患者千万不要停药。只要停药半个月以上。可导致爆炸性肿瘤进展。在一些患者中，在靶向治疗期间症状完全消失。错误地认为病治好了就擅自停药，会造成极其严重的不良后果。甚至有抵抗力。腿不能走路，考虑脊髓转移。确诊后可通过MRI、脊髓放疗等确诊。如果培美曲塞还能控制脑膜转移。推荐原化疗方案。如果发现脑膜转移，培美曲塞无效。可以考虑用吉西他滨进行鞘内化疗。

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问：@沉医生？脑膜转移9291加用3759一周，副作用很严重，头面部皮疹很严重，3759要多久才能见效？

A：症状严重的患者。应用治疗后症状没有进展。或者看到那天有所改善。如果使用新的治疗方案，症状的持续进展肯定是无效的。

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问：@沉医生？谢谢沉主任。另外，我家目前在控制主要的靶向药物，但是头晕、步态不稳很严重。有什么方法可以改善步态不稳定性？

A：只能等待，受损的神经会自然恢复，无法挽回的损伤，可以试试脑苷脂来滋养神经

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问：@沉医生？脊髓转移，MRI能检测到吗？

A：是的，脊髓呈线性增强。