低剂量螺旋CT筛查纳入医保，对肺癌的预后有什么影响？

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今年两会期间，有代表提出将肺癌筛查纳入医保。从外科医生的角度来看，肺癌筛查率的提高对肺癌的生存和预后有何影响？

今年，我们的代表李为民院长在两届会议上都提出了将低剂量螺旋CT作为肺癌早期筛查项目纳入医保的建议。事实上，低剂量螺旋CT用于肺癌筛查，在美国的临床试验已经取得了明确的结果。低剂量螺旋筛查可使肺癌死亡率降低20%。这个结果是10年前的。因此，国外很多地方都采用低剂量螺旋CT作为肺癌的早期筛查手段。

但是，我国还比较落后。目前，很多地方仍将胸片作为肺癌的早期筛查手段。对于许多早期的肺结节，胸部 X 线片是找不到的。由于许多早期肺癌在胸片上表现为非常浅的阴影，因此此类结节可能仅在包括薄层 CT 在内的 CT 上发现。此时发现的结节可以及时进行手术等方法治疗。进行干预，可达到临床治愈的效果。抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。因此，为了提高肺癌的早诊早治效果，我们希望将低剂量螺旋CT筛查作为早期筛查纳入医保，将更多的患者聚集在一起。

不是每个人都需要筛查，但一些高危人群被纳入筛查范围。目前，我国40岁以上且有以下高危因素，如长期吸烟的人群，已达到每年400支。二是有家族史，如父母、兄弟姐妹、肺癌家族史。三是有反复慢性阻塞性肺疾病。还有第四种是接触一些职业性致癌因素，比如接触放射性因素，属于肺癌的高危人群。

美国一项临床试验证实，早期肺癌如果通过手术积极治疗，可使肺癌死亡率降低20%。因此，如果能够早发现早治疗，这些患者临床治愈的机会很大。临床上近90%以上的早期患者可以通过手术治愈。肺癌不是不治之症。

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肺癌手术后的主要并发症有哪些？是什么原因？

最常见的肺部手术是肺部的一些并发症，包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。

第二次手术后会有一些心脑血管风险。我们会在手术前进行相应的评估。如果患者有一些心脏问题，患者需要在手术前控制血压并服用一些药物稳定病情。，手术后，医生也会使用一些药物来降低心肌缺血等心血管事件的风险。

另一种最常见的是伤口疼痛。手术前，患者会为此做好心理准备，并有心理预期。它不会不期而遇地被疼痛击倒，还会使用一些药物尽量减少伤口疼痛对他的一些影响。

最后，因为肺部手术会导致肺功能下降，早期肺的活动会受到一定的影响，所以我们也会让病人术后加强锻炼，锻炼可以改善其肺功能，从而改善他呼吸急促和呼吸困难的症状。

03 为减少术后并发症的发生，医生和患者在术前、术中、术后应采取哪些措施？

为了防止这些并发症，在手术前进行了一些准备。首先是入院后会给病人一个呼吸锻炼器，让他通过呼吸锻炼提高呼吸肌能力。二是做一些雾化，使气道中的一些病原菌通过咳嗽、咳痰排出体外。第三个会让他在手术前练习咳嗽。这次会比较轻松，伤口也不会那么痛了。当手术后伤口疼痛时，他需要找到这种咳嗽的感觉并认真咳嗽。

呼吸练习器是最常用的，相对简单易操作。还有很多其他的呼吸练习方法，比如呼吸练习练习来练习他呼吸的频率和强度，还有专门的视频教程。还有快走、快走、爬楼梯，都是有益的呼吸练习。

除了这些术前准备外，我们还会鼓励患者在术后下床。越早起床运动，越早起床运动，对肺功能的恢复，对胃肠功能和整体身体状况都有很大的帮助。改进也很重要。很多患者术后躺卧，不利于康复。不仅对肺功能的恢复非常不利，而且对胃肠功能也有不好的影响，各种问题接踵而至。

04 III期肺癌患者，甚至IV期肺癌患者，是否可以通过新辅助治疗降期以获得手术治疗的机会？

新辅助的目的是做化疗或靶向治疗，以及相对较新的免疫治疗。通过这样的治疗，可以在手术前控制患者体内的一些微小转移灶。

其次，对于原发灶，有效的治疗可以缩小体积，更有利于手术完全切除。对于IV期患者，在确诊的时候是没有手术机会的，但是我们提到的医疗手段可以有效控制这些患者的病变，下期，这些患者也可以达到临床治愈的可能。

免疫疗法实际上是依靠自身的免疫细胞来识别和杀死肿瘤细胞。如果术前体内的肿瘤细胞较多，免疫细胞识别它们的能力就会更好。这种术前处理可以达到杀灭的目的。这样，如果进行手术切除原发肿瘤，这些患者可以获得更好的恢复期和生存期。

随着免疫疗法的应用，我们也积累了更多的病例。部分患者在诊断时有纵隔淋巴结肿大，甚至远处淋巴结转移。这部分患者化疗疗效不高，尤其是淋巴结控制不好。现在通过免疫治疗，这些患者原本很大的淋巴结已经明显缩小，达到了降期的目的。

这个时候我们去手术了。我们惊奇地发现，虽然有些病人的淋巴结还在，但根本没有肿瘤细胞。许多原发性肿瘤被切除，其中没有发现癌细胞。有了之前的新辅助治疗，可以预计他未来的生存期会比我们直接手术或者一些额外的治疗好很多。

05医生可以通过哪些方式帮助患者监测复发转移风险？

无论是早期还是晚期，肺癌患者手术后都可能出现复发转移，但复发转移的概率只是大小。阶段越早，复发和转移的机会就越小。因此，患者术后应定期复查，以发现复发和转移。

复发和转移的来源可能与体内仍然存在的微小转移灶有关。通常，这些微小病变在手术后或术前评估时无法通过影像学检查发现。几个肿瘤细胞。再过半年或一年后，这些肿瘤细胞就会长回可以通过影像学检查发现的程度。

因此，对于术后监测，要求患者定期复诊进行影像学评估，包括肿瘤细胞容易转移的部位，如头部MRI，以及肝脏和肾上腺的增强CT。复试也有一定的间隔。术后最有可能复发的是头一两年，所以头一两年复查的次数会比较频繁，大约两三个月再做一次评估，看有没有任何转移。出现。

由于目前的检查手段有限，还无法通过影像学早期发现和发现一些病变的存在，包括目前用于血液的肿瘤标志物。高，只能作为参考。在分子诊断方面，近年来也有了一些进展，即这里所说的微小转移灶，也称为微小残留病灶（MRD）

通过抽血进行基因检测，可以识别出相应肿瘤中的一些突变基因，以及肿瘤本身的一些突变。这些指标可以用来评估体内是否有肿瘤残留。分子生物学的方法相对来说是一种无创检测。该检测技术尚处于探索阶段，但仍具有一定的临床意义，可用于术后复发转移的监测。

我们医院也进行过这样的基因检测。定期抽血监测，比较肿瘤中的基因突变和血液中的基因突变，然后发现血液中的肿瘤可能存在一些基因突变。，这意味着体内可能还有一些肿瘤残留物。一般术后前5年每6个月监测一次，2年后每年监测1次，使频率逐渐延长，比影像学更早发现复发转移。

06术后可以使用哪些辅助治疗来降低复发风险？尤其是对于 IB、II 和 IIIA 期的患者？

关于 IB 阶段的分歧令人尴尬。有许多临床试验支持术后辅助化疗。然而，其他一些实验得出结论，术后化疗不能减少这些患者的肿瘤复发和转移。化疗带来一些副作用，导致生存受损。因此，我们建议对这些患者进行定期密切的随访观察。然而，今年也发布了一项新的临床试验。在世界肺癌大会上宣布，使用第三代靶向药物奥希替尼对EGFR突变患者进行术后辅助治疗，可显着降低83%的肿瘤复发和转移。％复发的机会。

因此，我们建议这些患者的病理诊断为腺癌，第二次基因检测有EGFR突变。对于这些患者，我们推荐巩固靶向治疗。对于Ⅱ期和Ⅲ期患者，毫无疑问有非常明确的临床试验支持，需要巩固治疗。

先前的临床试验结果支持辅助化疗，可以减少患者的肿瘤复发和转移。但近两年的临床实验研究得出结论，对于Ⅱ期和Ⅲ期患者，如果EGFR靶点发生突变，则采用靶向治疗进行巩固治疗。一方面，它可以减少患者的一些副作用。效果会比化疗好，复发转移的风险会更低。

07肺癌有多种治疗方法。医生确定治疗方案的依据是什么？不同治疗方式之间的生存率有何不同？

确定治疗方案，诊断是否是肺癌，是什么类型的肺癌，以及它的病理分期来决定我们的治疗方案是非常重要的。二是基因检测。对于确定为腺癌的患者，建议进行基因检测。这对于选择靶向治疗或免疫治疗非常重要。哪种方法更好取决于病理类型和基因检测结果来决定。

对于这部分ALK突变的患者，目前有很好的治疗效果。许多 ALK 突变晚期转移的患者，通过服用靶向治疗药物，平均生存期接近 4 年甚至 5 年以上。我治疗的其中一名患者已经存活了 7 年，仍在服药中，情况稳定。

对于晚期患者，一旦确诊为晚期，其平均生存时间可能为一两年。使用常规化疗，平均存活时间略高于一年。部分患者采取靶向治疗，可以控制平均生存时间。生存期约为两到三年。抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。也就是说，只有不到5%的患者能活到5年，现在加上免疫治疗和后续的维持治疗，5年生存率提高到15%，生存率翻了一番，达到了3倍。次。

08您如何看待医患之间的“远程沟通”？

过去，很多病人不得不去医院复查。他不得不去医院很多次。他第一次登记时，医生给他开了一个检查。当他看到考试时，他预约了。经过这样的折腾，一个月内完成一件事可能是不可能的。

但现在通过网上门诊，一方面解决了挂号难的问题，每天都可以挂号。二、与医生简单沟通后，可以直接在网上开出检查处方，然后在网上预约检查时间，拿到结果后，就不用和医生面对面沟通了查看结果。通过与医生的在线交流，医生从电脑上看到结果并告诉他。比如很多复查的患者，病情比较稳定，没有复发转移，所以不用去医院找医生，节省了很多时间。

对于一些需要长期服药的患者，包括很多慢性病患者，他们抱怨每次开药都挂号困难。现在，通过在线门诊，他们可以直接申请这些门诊为他开药。他可以选择去医院支付药费。或者选择医院给他邮寄药品，很简单。去年以来，华西医院大力推动互联网医院发展，通过在线门诊对话为患者带来极大便利。

09在线信息快速迭代的时代，患者如何避免进入在线信息的“误区”？

很多患者一查出自己得的是什么病，就去网上查，会有各种说法，自己也分不清哪些是对的，哪些是错的。从医生的角度来看，我们不建议患者去网上找这些资料，然后坐到正确的位置，把自己想的很不好，在网上看到不同的意见，影响了他们的心态。

患者必须对这些信息有一个识别和识别，并且必须从正规平台上找一个可信的医生来了解。其次，如果实在不清楚，最好去医院做一些定期面诊。如果有互联网比较方便的医院，也可以和医生在线交流，可能会得到比较确定的诊断。被不可靠的信息吓到。

10 最近有哪些新的研究进展？站在医生的角度，能不能对上线的患者说几句鼓励的话。

从世界肺癌大会公布的信息来看，无论是靶向治疗还是免疫治疗，都取得了一些进展。前面说了，这部分I期患者，他的治疗比较困难，化疗不能带来好处，抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。甚至会带来一些不好的影响。在靶向治疗和免疫治疗方面，已经对这些早期患者进行了许多有利的尝试，并且有了比较新的进展。

最近公布的数据显示，具有早期 EGFR 突变的患者在手术后服用奥希替尼的复发几率降低了 83%。大约 30% 的 I 期患者之前未经治疗会复发，而目前的许多治疗方法并不能降低复发的机会。术后辅助靶向治疗给了这些患者很大的希望，复发的机会大大降低。

目前，肺癌的发病率越来越高。我们的很多朋友也有这种感觉。越来越多的人患上肺癌。肺癌是可以预防的。预防的重点是要注意引起肺癌的高危因素。一是吸烟、二手烟、室外空气污染、室内油烟、装修，以及一些放射性因素。注意事项，请勿触摸或减少接触。

通过目前的筛查和检测技术，可以在很早的阶段就发现肺癌。此时，通过积极的干预措施，90%以上的肺癌患者可以达到临床治愈。因此，大家一定要正确认识肺癌，积极治疗，积极面对。