EGFR-TKI导致的皮肤不良反应相关知识，你知道吗？

场景

一天在药房里，刘大爷问：“李药师，我吃了这个药（吉非替尼）后，满脸都是痘痘，出门一会，又痒又痒，怎么办？”。带着刘叔的这个问题，我们一起来了解一下EGFR-TKI引起的皮肤不良反应。

什么是吉非替尼？

吉非替尼是一种称为表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的靶向药物，此外还有厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼和奥希替尼，这些药物常用于治疗EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌。

为什么服用后会出现“痘痘”？

上面刘大爷所说的所谓痘痘，其实是这类药物的一种皮肤不良反应（痤疮样皮疹），也是其常见的药物不良反应之一，包括皮疹/痤疮样皮疹，干燥和发痒的皮肤和皮疹。甲沟炎是最常见的。一旦发生，不仅影响生活质量，还可能导致治疗中断，甚至影响原发病的治疗效果。

主要临床表现及皮肤不良反应发生率

EGFR-TKI引起的皮肤反应有哪些，服用后都会出现吗？

答案见表 1。

表1 EGFR-TKI引起的皮肤不良反应主要临床表现

1、皮疹/痤疮样皮疹（-）

外观： 单形红斑斑丘疹、水疱或脓疱病变伴瘙痒/压痛

发生率：60%-80%

期间：

①开始：治疗1-3周

② 高峰期：治疗 3-5 周

③消退：停药后4周内，可自行增大或缩小，如不能停药则进展或缓解

2、甲沟炎和指甲裂开

特征：疼痛的甲周肉芽或脆性化脓性肉芽肿样变化伴红斑、肿胀和侧裂

发生率：4%-56.8%

期间：

①开始：治疗后1-2个月

② 消退：停药后持续数月

3、干性皮肤

外观：弥漫性剥离

发生率：4%-35%

持续时间：出现皮疹后

发生皮肤不良反应的危险因素

首先你要知道的是，所有使用EGFR-TKI药物的人都可能会出现皮肤反应，不管你是白皮还是黄皮，但如果你在使用这些药物时不注意防晒和保湿，你可能还会加重不良反应的程度。另外，吸烟的人，免疫力低下的人，过去做过放疗，化疗后有皮肤副作用的人，以及老年人，如果出现皮肤不良反应，可能比其他人更严重。

预防

一旦出现皮肤不良反应，不仅会影响生活质量，还会影响治疗的继续进行。如何预防和治疗？

1、注意事项

重点！注意防晒，如：

■ 物理防晒，如穿长袖、打伞、戴口罩、帽子、太阳镜等，保护面部和眼睛的皮肤；

■ 化学防晒，如SPF≥30的防晒霜；

■ 每天保持皮肤清洁保湿，注意用温水清洗，然后适当涂抹保湿霜；

■ 治疗期间，应穿着宽松透气的鞋子。如果有原发性疾病如足癣，应积极治疗。

皮疹和甲沟炎/甲剥离的具体预防措施见表 2。

表 2. 痤疮样皮疹、甲沟炎和指甲龟裂的预防措施

(1）皮疹

① 划重点，注意防晒！

② 使用SPF≥30的防晒霜并保持保湿；

③ 定期使用保湿霜；

④ 护理皮肤时应注意。

（2）甲沟炎和指甲裂开

①关键是保持手脚皮肤干燥；

②不要将手脚浸泡在肥皂水中，经常使用保湿霜；

③避免指甲损伤；

④ 穿宽松、舒适、透气的鞋子；

⑤ 避免皮肤刺激

2、治疗

首先，重要的是要知道由EGFR-TKI引起的皮疹与普通痤疮不同，不能用治疗普通痤疮的相同方法治疗。如何处理，皮疹的严重程度也不同：

(1）轻度皮疹

（丘疹性病变或红斑，通常在头部和面部），避免强光并保持皮肤卫生。为避免刮伤皮肤，请勿使用碱性肥皂，如果皮肤干燥灼热，可涂抹润肤露或维生素E软膏。

(2）中度皮疹

（伴有红斑的丘疹性皮损，多出现在头部、面部和上躯干）应在轻度防治的基础上，再在患处涂抹地塞米松。

(3）严重皮疹

（全身广泛、严重的水疱或丘疹病变） EGFR-TKI在医生指导下应暂时停用，局部患处可涂抹莫匹罗星软膏。

饮食建议

服药期间，建议饮食中多吃蔬菜和水果，不宜食用肥腻、油腻、刺激性食物。

■ 早餐可选择豆浆、牛奶等乳制品，保证高营养；

■ 午餐，药草、荤素搭配，味道清淡，温润适中；

■ 晚餐要小而精，不要重油重盐。

审稿人：惠州市第一人民医院副主任药师谢海雄

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