门诊上医保是怎么报销的？直医保门诊定点医疗机构

山东省直接医保门诊报销办法

顾问：您好，请讲！

来电者：您好，我是省直属事业单位的医疗保险承保人。我想问一下我是不是刚在门诊看医生。收据上说自付总额为1200元，其中180元不在清单内，账户支付1000元。元，什么意思？门诊医保如何报销？

顾问：您好，女士，参保人员因门诊就医产生的医疗费用，由统筹基金承担，确定最低赔付标准和最高赔付限额。一个医疗年的最低支付标准为1500元，低于最低支付标准的费用由个人账户支付或个人支付。你的情况显示，你的门诊消费还没有达到1500元的门槛，医保个人账户已经支付了1000元。

来电者：哦，那是不是说在这里的收据上累积1500的自费就可以报销了？

顾问：女士，如果您在目录外的自费累计达到最低支付标准1500元，可以报销。

来电者：哦，你得把目录外的费用去掉才能累积！那么门槛线之后的标准报销比例是多少呢？

顾问：最低支付标准以上至最高支付限额的费用，三级医疗机构发生的医疗费用的25%，离退休人员的20%，建国前参加工作的老职工的15%；医疗机构个人承担医疗费用的比例比三级医疗机构低5个百分点。一个医疗年度，统筹基金支付的门诊费用最高限额为5000元。超过最高支付限额的费用，通过大额医疗费用补贴基金和医保补充基金解决。

来电者：好的，我明白了。

顾问：您还有其他问题要问吗？

来电者：不，谢谢！

顾问：不客气，谢谢您的来电，再见！

温馨提示：山东省门诊医保如何选择定点医疗机构

1、参保人可选择省定点医疗机构范围内的4家医疗机构（不限中西医），通过医保信息系统自动实现。原则上与上一年度保持不变。需要调整门诊定点医疗机构的，原则上明年按就医顺序重新违约4家医疗机构。

2、急救医疗原则上不受指定范围的限制。

如果您选择济南齐鲁花园医院作为您的省级医保定点医院，您可以凭医保卡来我院就医和消费。只要我院在前四医院范围内，就可以自动成为您的省级医保定点医院。如果在一个医疗年度内，您已经在四家医院就诊和消费，您不能被指定在我院。

济南齐鲁花园医院（中共济南齐鲁花园医院分院）始建于1988年，是济南市卫生局批准的大型二级综合性非营利性医院。医院（技术支持，知名专家来我院咨询），山东大学齐鲁医学院社区卫生服务实践基地，山东大学齐鲁二院社区临床实践教学基地，集医疗、科研、教学、预防、保健、健康教育于一体。

医院环境优雅，占地40余亩，建筑面积8000余平方米。

设有内科、外科（麻醉科）、妇科、儿科、口腔科、皮肤科（血管瘤、医院重点科室）、眼科、急诊科、耳鼻喉科、中西医结合、康复医学、中医、临床等科室中医专科科、肿瘤科、预防保健科、综合医学科及医学影像科、医学检验科、功能科、药学等辅助科室。还有门诊部，

医疗器材

医院设备先进，设施齐全，实行计算机网络管理。

拥有GE最新螺旋CT、安建UC arm DR（数字X光机）、日产东芝光机、北京双管X光机、日本东芝彩色多普勒、美国GE彩色多普勒, 经颅多普勒, 全身动脉硬化监测仪, 乳房检测仪, 呼吸机, 麻醉机, 美国制造24小时动态心电图工作站, 心电图仪, 心脏除颤器, 心电监护仪, 血细胞计数器(日本光电), 血凝仪, 先进设备如血液流变仪、全自动生化分析仪（）、荧光免疫分析仪、尿沉渣分析仪、尿液分析仪、酶标仪、微量元素检测仪等，为诊断奠定基础。

皮肤血管瘤科拥有世界顶级的血管瘤数字化智能治疗仪和美国中修公司生产的MIT无创治疗仪；

省首例“肢体动脉硬化的血压脉搏测量及早期诊断”；

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