2019年达州医疗保险的报销范围有哪些？你知道吗？

2019年达州医保报销范围

1、门诊报销

普通门诊服务没有门槛。所有参保居民均享受普通门诊服务。医疗保险年度内，普通门诊不设门槛，门诊统筹基金支付的60%的医疗费用按60%的比例报销。

2、住院报销比例

连续参保时间越长，报销比例越大。参保居民每连续缴费5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年起连续参保10年，三级、二级、一级医院住院报销率分别达到70%、80%和90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后，还可能出现“再报销”。参保居民单次住院医疗费用中，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。对于个人负担超过8000元的部分，大病保险基金对超出部分给予55%的“二次报销”。

参保居民每年多次住院发生的医疗费用，在缴纳基本医疗保险和“二次报销”后，个人累计支付的年度住院医疗费用（包括合规和合理自费）超过2.5 元以上的部分，大病保险基金按55%的比例给予“再报销”，大病保险基金个人年度最高赔付限额为25万元。

4、报销金额

参加我市城镇居民医疗保险的居民每年最高报销37万元，其中基本医疗保险12万元，大病保险25万元。因此，被保险人每年最多可报销37万元。

2019年达州市医保报销比例

职工医保报销比例：

1、去医院门急诊治疗后，1800元以上的医疗费用可报销，报销率为50%；

2、如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销率为70%；

3、如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销80%。

注：无论何种人，支付的门急诊医疗费用最高限额为2万元。

如果是住院费用，一年内首次使用基本医疗保险时，无论是在职人员还是退休人员，最低缴费金额为1300元。

第二次及以后住院的医疗费用，起付标准确定为50%，即650元。目前，基本医疗保险统筹基金（住院费）一年最高支付7万元。

住院报销标准与参保人所在医院等级有关：

注意：如果您住在三级医院。

1、从起付标准到3万元，员工支付15%，即报销的85%；

2、-元，员工支付10%，报销90%；

3、超过4万元到最高支付限额的费用可以报销95%，员工只需支付5%；

4、退休人员的个人工资是在职员工的 60%。

以上数据根据互联网及各官方网站公布的信息整理而成。具体政策以最终文件执行为准。详情请咨询达州市社会保障中心。

达州市人力资源和社会保障局

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