辅助放疗原则I级推荐，观察或临床试验七IIA期

一、0 期，原位癌

一级推荐：观察

二、IA相，厚度≤0.8mm

一级推荐：观察

三、IA 期，0.8mm≤厚度<1mm，以及综合危险因素

一级推荐：观察

四、IB 期，T1b

一级推荐：观察或临床试验

五、IB 阶段，T2a

一级推荐：观察或临床试验

六、II A，T2b

一级推荐：观察或临床试验

七、二期A，T3a

一级推荐：观察或临床试验

八、二期B，二期C

1. 一级推荐

大剂量干扰素 alfa-2b 4 周或 1 年；或临床试验

2. 二级推荐

具有 BRAF V600 突变的 II C 期：威罗非尼 1 年

3. 三级推荐

观察到的

九、III A、III B、III C、III D期，可切除淋巴结转移、移行转移或卫星病灶

1. 一级推荐

大剂量干扰素 alfa-2b x 4 周或 1 年

或具有 BRAF V600 突变的 III 期：

达拉非尼 + 曲美替尼 1 年

或临床试验

2. 二级推荐

具有 BRAF V600 突变的 III A、III B 期：威罗非尼 1 年

3. 三级推荐

派姆单抗 1 年；

特瑞普利单抗 1 年；

1 年的纳武利尤单抗

或 CTLA-4 mAb 3 年

或观察

十、IV期，单个转移灶或多个转移灶可完全切除

三级推荐：

观察到的

注：除非另有说明，上述证据类别均为 2A 类。

一、 淋巴结辅助放疗十大原则

辅助放疗可以提高局部控制率，但不能提高无复发生存率或总生存率，并可能增加不良反应（水肿、皮肤、皮下组织纤维化、疼痛等）。仅推荐用于主要目标是控制局部复发的患者，或作为全身辅助治疗不可行的患者的替代方案。淋巴结复发的高危因素包括：有临床意义的淋巴结转移的包膜外侵犯（肉眼或显微镜下）；≥1个腮腺受累；≥2个颈部或腋窝淋巴结；≥3个腹股沟淋巴结；或腋窝淋巴结≥3 cm，和/或腹股沟淋巴结≥4 cm（2B类）。中国目前缺乏循证医学。

目前还没有统一的放疗剂量。常见的剂量是：

1. 50-66Gy/25-/5-7 周

2. 48Gy//连续4周

3. 30Gy/5Fxs/2 周（每周两次或每隔一天）

淋巴结辅助外照射治疗的最佳方案应由有经验的放射肿瘤科医生确定。较新的放射治疗方式，如 IMRI 或体积强调技术 (VMAT)，可降低辅助放疗对淋巴结的毒性风险，应在适当和可行时予以考虑。

十二、皮肤黑色素瘤常用术后辅助治疗

1. 高剂量干扰素 alfa-2b：

剂量为1500万IU/m2d，d1-5，×4周+900万IU，每周3次×48周，治疗1年。

由于之前临床研究中使用的甘乐能已停用，建议使用等量的国产干扰素。根据说明进行皮下或肌肉注射。

2. 派姆单抗单药方案：

或每 3 周 2 mg/kg，持续 1 年。

3. 纳武利尤单抗单药方案：

每 2 周 3 mg/kg，持续 1 年。

4. 联合计划：

（，每日2次），（2mg，每日1次），治疗1年。

5. 威罗非尼单药方案：

，每日2次，疗程1年。

6. 易普利姆玛方案：

10 mg/kg，每 3 周一次 × 4 次，依次 10 mg/kg，每 12 周一次，持续 3 年