丁香站友关注的有关药物需要「避光输注」吗？

在临床工作中，我们经常听到护士MM问：药物需要避光吗？MM们所说的“避光”，通常是指输液过程中的避光。以下是丁香文具商关心的关于药品避光保护的几个问题，供参考。

1.“暗藏”的药物需要“暗输”吗？

许多药物说明书说它需要存放在黑暗中。临床输液应该使用避光输液器还是避光袋？

暗输液和暗存储有什么区别？对于遮光处理，中国药典中有明确的定义，即用棕色容器或黑纸包裹容器。对于避光的保护，没有明确的定义。然而，目前大多数药物都需要避光保护，其中一些药物在滴注过程中需要避光保护。

注：说明书中的避光保护主要是指避光储存，而不是避光输液。

2. 说明书中的“避免在阳光直射下使用”和“避免光照”有什么区别？

我们先来解释一下照度。照度的单位是勒克斯，是英文lux的音译，也可以写成lx。一个被光均匀照射的物体，在1平方米的面积上得到的光通量为1流明时，其照度为1勒克斯。1勒克斯相当于1平方米接收到的光通量为1流明时的照度。照度可以直接用照度计测量。

自然光在不同光照条件下的照度为：

不同的光

照度 (lx)

晴天

阳光直射地面

阴凉处

靠近室内北窗

2000

室内中心

200

室内角落

20

阴天

户外

50 到 500

室内的

5 到 50

月光（满月）

2500

日光灯

5000

一般认为避光是指没有阳光直射、紫外线和荧光灯。有研究报道，在光照 > 3000 LX 的条件下，对“顺铂”进行实验时，顺铂在第一天相对稳定。以此实验为基础，即在照度<的环境下，24小时内，在室内无荧光灯和阳光直射的情况下，顺铂无需进行避光输液。

注：临床上仍按说明书要求进行，输液时需避光。

3.根据经验，左氧氟沙星即使不避光，在室内输注也不会变色。如何解释？

避光的要求不仅取决于药物是否变色。光会加速药物的氧化。有些药物会引起光化学降解，不仅降低药物的药效，还会产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加药物的毒性。一些稳定性较差的药物常被制成粉针剂，存放在密封、避光的地方。在临床使用中溶解后，稳定性降低，在光的作用下，药物可能发生氧化、分解、变色等反应。因此，在药品的生产、运输和储存中，特别是在药物滴注过程中，应注意避光。

4. 救援车避光问题如何解决？

比如，发现有的部门把救护车里的药品全部避光，用自制的小卡片盖住药品。救护车里的药有必要避光吗？

药品的存放有相应的规章制度，需要避光存放的说明应按规定要求。我们使用棕色塑料盒（强通顶等包装盒）存放药品，可以满足避光、便于检查的要求。为便于辨认抢救药品，将药品原包装图标贴在药盒左下方。

图为救护药品布局

静脉输注期间需要避光的药物

通用名称

避光的原因

氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液

暗处静脉滴注，对光不稳定，易发生光解作用，降低抗菌活性。光致反应是放热反应，在溶液状态和有氧条件下更容易发生；光致反应不仅可以产生降解产物，还可以使产物聚合。

伊曲康唑注射液

混合溶液，避免阳光直射

盐酸氯丙嗪、异丙嗪注射液

易氧化变色，静脉滴注时需避光

维生素注射液

加入葡萄糖注射液时需要避光。维生素B12遇光易分解，溶解后应尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光热直接照射，维生素A、维生素B6、维生素C只需避光。

肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、苯乙胺等。

易氧化变质，输液时避光

注射用硝普钠

本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下加速分解，用光照射硝普钠生成激发态硝普钠。然后分解成铁氰化钾水合物和氮氧化物。铁氰化钾水合物进一步分解生成有毒的氢氰酸和普鲁士蓝。因此，注射剂应在使用前准备好，避光滴入，并在12小时内用完。如果变成深棕色、橙色或蓝色，请丢弃。（静脉输液时，输液器用铝箔或不透明材料包裹，避光

硝苯地平注射液

对光极其敏感，容易发生光解作用。

硝酸甘油注射液

很多塑料输液器可以吸收药物，所以应该使用玻璃输液瓶，静脉给药一定要避光

对氨基水杨酸钠注射液

由于其脱羧反应生成棕色间氨基苯酚，进一步氧化生成二苯醌类化合物，其氨基易被羧基取代，溶液呈明显红棕色。颜色不能再滴落

甲钴胺注射液

遇光易分解，应避免静脉给药。开封后立即使用注射剂

尼莫地平

尼莫地平输液的活性成分对光敏感。在输液过程中，应使用黑色、棕色或红色玻璃注射器或输液管，或用不透明材料包裹输液泵和输液管，例如在散射的阳光或人造光下。光源下，用药10小时内无需特殊防护措施

注射用两性霉素B

本药应缓慢滴注，避光，输液需临时准备临床使用。

注射用硫酸长春新碱

本药对光敏感，给药时应避免阳光直射

注射用对氨基水杨酸钠

对氨基水杨酸钠是常用的抗结核药物，易脱羧生成棕色间氨基苯酚，进一步氧化生成二苯醌类化合物，引起不良反应。该药的药品说明书和各种用药指南均明确指出，静脉点滴用溶液应现配现配，滴注过程应避光，溶液变色不得使用。

盐酸表柔比星

本品贮藏和给药时应避光，分次给药或避光滴加可显着减少不良反应。

卡铂

本药贮藏和滴注时应避光。应立即准备和使用。配制好的药液应在8小时内用完。

脂肪牛奶

中/长链脂肪乳

有资料表明，在光疗中，同时注射脂肪乳时，光引起的脂质过氧化物并不能完全消除。因此，作为预防措施，建议新生儿光疗期间输注脂肪乳应避光。

硫酸长春地辛

避光，注射剂应在使用前新鲜制备，剩余注射剂应丢弃而不是放置重复使用。

泮托拉唑钠

避光，只用氯化钠注射液溶解稀释，溶解稀释4小时后滴入

注射用顺铂

遇光会吸收一部分光能，引起光化学反应，还可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最后析出金属铂。

头孢美唑钠

本剂遇光会逐渐变色，开封后应妥善保存。

其他抗肿瘤药

许多化疗药物由于其化学结构的特殊性，在光照下容易发生聚合、裂解等反应。因此，我们在管理它们时要注意避光。需要避光的常见抗肿瘤药物包括阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春碱瑞宾等。

避光输液规定及注意事项

1. 药物制备：将药液包在避光袋中，吸针水时尽量避免暴露在自然光下。

2. 输液操作：在引流过程中准确快速，及时排气，尽快密封输液器。用被子或毛巾盖住暴露的部分，以防止漏光。

3. 患者准备：输液前向患者说明避光是为了防止药物被光分解而降低药效，从而获得患者的理解，减少患者对“黑布”的恐惧”。

4.输液过程中的护理：加强输液过程中的检查，随时观察输液情况。

5. 输液结束：估计输液可能结束的时间，及时准确地更换患者的液体或取出输液。

注：避免光滴的措施可用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配一次性不透光输液器用过滤器或黑色 用塑料薄膜包裹输液器以避光。如图所示，它曾经是我们使用的一种避光措施。目前使用的是专用的防光输液器，可以通过医保报销。

参考：

王春芳，常伟。滴注过程中应避光的药物。《中国医药事务》 2008, 22 (1）: 77.