2017版结直肠癌指南推荐贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌疗效

【摘要】：结直肠癌(CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤。对于转移性结直肠癌（mCRC）患者，目前采用以化疗为主的综合治疗。2017年版NCCN结直肠癌指南推荐贝伐单抗联合化疗作为转移性结直肠癌的标准一线治疗方案。微血管密度（MVD）是评价贝伐单抗抗血管生成效果的指标之一，但传统的评价微血管密度的方法大多是侵入性的。国内外多项研究发现，CT影像学表现与贝伐单抗治疗后病灶的病理反应和患者生存率有关。所以，我们推测CT增强值与贝伐单抗联合化疗对转移性结直肠癌患者的疗效有关。目的回顾性分析CT增强值与贝伐单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的相关性。材料与方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月珠江医院和南方医院收治的60例mCRC患者资料，其中联合组30例，化疗组30例。化疗组给予指南推荐的化疗方案，联合组在化疗组的基础上首日给予贝伐单抗（5mg/kg）。所有患者均在治疗前1-2周和治疗后6-10周进行CT检查。对于每位患者的转移灶，分别测量治疗前后平扫和动脉期的平均CT值（单位：Hu）和治疗前后的病灶直径（单位：cm）。获得的值是多次测量的平均值。计算并记录治疗前后CT增强值、CT增强值差、病灶直径变化及直径总和。

使用1.1 标准进行功效评估。使用SPSS 21.0软件进行统计分析。对于不服从正态分布的测量数据，采用中位数和四分位距进行统计描述，非参数Mann-U检验进行统计分析；两对样本通过非参数检验进行统计分析；采用X2检验或精确概率法对两组患者一般临床情况进行统计学分析；相关模型用于相关分析；采用-法绘制生存曲线，对数秩检验进行分析。所有测试都是双向的，P0.05 被认为具有统计学意义。结果联合组患者年龄小于化疗组，两组一般临床特征差异无统计学意义。共评估了 60 名患者的 144 个病灶。两组治疗后CT增强值和病灶直径均低于治疗前（P0.05)。联合组CT增强值较化疗组有明显变化(P0.).001).推测贝伐单抗的疗效可能通过CT增强值的变化来反映。联合组治疗前CT增强值与治疗前后CT增强值的差异与治疗后病灶直径的变化均呈显着负相关。联合组的疾病缓解率（ORR）不优于化疗组，但TTP长于化疗组，联合组远期疗效优于化疗组. 联合组患者分为CT增强值高组和CT增强值低组。CT增强组绘制生存曲线，发现高CT增强组治疗前的TTP长于低CT增强组，

结论1.贝伐单抗联合化疗较单用化疗具有更长的肿瘤进展时间，但疾病缓解率无差异。2.联合组治疗后对CT增强值的影响比化疗组更明显，且联合组的增加与CT差值和病灶直径的变化显着相关，提示贝伐单抗的疗效可能受CT增强值变化的影响。疗效体现在CT增强值和肿瘤大小的变化上。3.CT高增强组治疗前TTP长于CT低增强组，