贝伐珠单抗动脉灌注 2011版NCCN卵巢癌指南解读(一)(图)

2011 NCCN卵巢癌指南解读） 美国国家综合癌症网络（NCCN）是一个由美国21个顶级癌症中心组成的非营利性学术组织。它每年根据新的循证医学证据修订和更新其临床实践指南。每年更新的各种恶性肿瘤临床实践指南已得到世界各国肿瘤学家的认可和遵循。NCCN卵巢癌临床实践指南2011版的更新版已经发布，与2010版相比，更新的并不多。卵巢癌临床症状不典型，指南建议对患者进行家族史评估，并进行必要的影像学检查和肿瘤标志物检测。初始治疗 初始治疗以手术为主，包括综合分期手术和肿瘤细胞减灭术。在需要保留生育能力的临床A期患者（不同程度的分化）中，可以考虑保留子宫和对侧附件。准确分期需要切除腹膜后淋巴结（双侧盆腔和主动脉旁淋巴结），无论是对于腹腔内转移 2 cm 的盆外结节患者进行全分期手术还是细胞减灭术淋巴结切除术至少应达到肠系膜下动脉，最好是肾血管水平。对于腹腔内转移性结节>2 cm 的患者，只需要切除所有可疑和/或肿大的淋巴结。《指南》对卵巢癌的微创手术持谨慎态度，只建议有经验的妇科肿瘤科医生选择性地进行部分分期病例。

微创手术可用于预防性卵巢切除术。手术：建议第一次治疗尽量进行减细胞手术。NCCN临床实践指南一直对卵巢癌的手术治疗保持积极态度，今年的手术更新也体现了这一理念。对于任何阶段的卵巢癌的首次治疗，NCCN 认为应尽可能进行令人满意的减瘤手术，并指出“已发表的数据表明，由妇科肿瘤科医生进行的初步评估和减瘤手术可以有益于患者的生存。” 关于手术问题，2011版指南有如下修改：（1)为了满意的肿瘤减瘤，定义仍然是1cm的残留肿瘤，

在以往的 NCCN 指南中，对于在初始评估时被认为无法进行满意的肿瘤减灭的患者，建议首先考虑新辅助化疗，然后在获得病理证据后进行间歇性肿瘤减灭。2011 年的指南在此建议中添加了一条注释：“接受新辅助治疗手术评估的患者在被视为无法手术之前，应由经过培训的妇科肿瘤科医生进行检查”。可见，NCCN对卵巢癌的首次手术治疗继续采取更加积极的态度，强调无论是初次手术还是新辅助化疗后的间歇性减瘤手术，尽可能完整切除所有肉眼肿瘤是最重要的目标. , 包括一些侵入性和风险较高的手术方法的应用。（4)NCCN对手术的积极态度也体现在复发性卵巢癌上。对于铂类敏感的复发性卵巢癌，以往指南建议对“局灶性复发或可切除病灶”考虑再减量，2011年版，对于铂敏感的复发性卵巢癌，去掉“局部复发或可切除病灶”的字样，直接建议再次缩小手术。最近发表的一项荟萃​​分析显示，在无病复发卵巢癌患者的分期为 6几个月或更长时间，肿瘤完全减灭有利于改善患者的预后。

)，包括 4 个选项。关于复发性上皮性卵巢癌的化疗，培美曲塞从“首选药物”中去掉，改为“其他可能有效的药物”。而“其他可能有效的药物”则增加了与白蛋白结合的紫杉醇（）。近几年的一些分期临床试验结果表明，白蛋白结合型紫杉醇治疗铂敏感复发性卵巢癌、腹膜癌或输卵管癌的有效率可达63.6%~86. 2%。在耐药复发病例中，有效率也可达到48%。此外，在可接受的复发治疗方案中，增加了对性索间质细胞瘤使用芳香酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）的推荐。在这方面似乎没有任何新的证据。NCCN指南对卵巢癌化疗药物反应的管理有详细的建议，2011版指南增加了一些细节，如：（1)静脉输液或腹腔输液治疗的患者可能发生药物反应化疗。（2)铂类相关药物不良反应在待完成的初始化疗的最后一个疗程中发生的可能性较小。（3)脱敏疗法常用于药物过敏反应，也可用于在严重的输液反应中。减慢输液速度与脱敏治疗​​不同。（4)铂类药物也可能发生轻度反应。（5)如果患者对铂类药物有轻微反应，那么即使输液速度较慢，也可能发生更严重的过敏反应。对于此类患者，脱敏治疗应在经验丰富的专科医生指导下进行。

靶向治疗：目前不推荐将贝伐单抗用于常规一线治疗。关于靶向药物的应用，以往的NCCN指南中已经推荐贝伐单抗用于治疗复发性卵巢癌。2011 版指南中增加了一条新说明：“NCCN 卵巢癌指南专家组认为贝伐单抗用于卵巢癌一线和维持治疗的数据即将发布，并鼓励参与临床试验”。这主要是基于贝伐单抗治疗原发性卵巢癌的两项重要的国际多中心前瞻性随机对照试验的结果。2010年，GOG-0218试验初步结果公布。该研究招募了 1873 名上皮性卵巢癌患者，原发性腹膜癌和输卵管癌随机分为3组：紫杉醇+卡铂（CP）组、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗（CP+BEV）组、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗+贝伐单抗维持治疗（CP+）组，贝伐单抗的剂量为 15 mg/kg。结果显示，三组的中位无进展生存期（PFS）分别为10.3、11.2和14.1个月。其中，与紫杉醇+卡铂组相比，贝伐单抗维持治疗组的PFS有显着改善（P0.0001)，

如果患者对贝伐单抗治疗感兴趣，他们应该在治疗前询问医生这种治疗的风险、益处和有效性。筛查和治疗后监测：卵巢癌的作用有待确定 尚未发现大规模筛查的成本效益高的方法。2011年版的NCCN指南参考了卵巢癌筛查测试（2010年美国癌症协会报告），它使用一个结合年龄和水平变化的计算公式预测女性患卵巢癌的风险（ROCA），如果评估导致女性处于危险之中，建议进行经阴道超声检查。不过，美国妇科肿瘤学会（SGO）等学术组织认为，在英国一项大型随机对照研究的结果发表之前，没有足够的证据支持这种方法用于低风险女性的卵巢癌筛查。关于初始治疗后使用卵巢癌监测，基于欧洲一项多中心研究，2011版指南指出，对于单纯升高但随访期间无症状的患者，立即治疗不会提高生存率，反而会降低患者的生活质量。不过，NCCN 和 SGO 也指出，这项研究有一定的局限性，患者使用监测的利弊可以与你的医生讨论。2011年版指南指出，对于单纯性升高但随访期间无症状的患者，立即治疗不会提高生存率，反而会降低患者的生活质量。不过，NCCN 和 SGO 也指出，这项研究有一定的局限性，患者使用监测的利弊可以与你的医生讨论。2011年版指南指出，对于单纯性升高但随访期间无症状的患者，立即治疗不会提高生存率，反而会降低患者的生活质量。不过，NCCN 和 SGO 也指出，这项研究有一定的局限性，患者使用监测的利弊可以与你的医生讨论。