伊立替康180mg/m2静脉输注的治疗方法

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。近两年，随着肿瘤分子靶向研究的深入，靶向药物的疗效越来越好，副作用也越来越少，让临床医生和患者有了更多的治疗选择：

一、诱导疗法

1. 三药方案

[23]：伊立替康 165 mg/m2，静脉输注，d1；奥沙利铂 85 mg/m2，静脉输注，d1；LV 400 mg/m2，静脉输注，d1；5-FU 1 600 mg/(m2·d)×2 d 连续静脉输注（共 3 200 mg/m2，输注 48 小时），从第 1 天开始。每 2 周重复一次。

2. 两药方案

（1） 基于奥沙利铂的方案，例如，参见结肠癌辅助治疗。

（2） 基于伊立替康的方案：：伊立替康 180 mg/m2，2 小时 IV，d1；LV 400 mg/m2，2 小时，d1；5-FU 400 mg/m2，静脉推注，d1，然后 2 400 mg/m2，46～48小时连续静脉输注，每2周重复一次。

3. 单药方案

如果患者不能耐受强烈的初始治疗，可以输注 5-FU/LV 或卡培他滨（详见辅助治疗），或单药伊立替康（伊立替康 125 mg/m2，静脉输注 30-30 mg/m2）用过的。90 分钟，d1、 d8，每 3 周重复一次；或伊立替康 300-350 mg/m2，静脉输注 30-90 分钟，第 1 天，每 3 周重复一次）。或伊立替康180 mg/m2，静脉滴注2小时，d1，每2周重复一次。

经上述治疗后，若患者一般情况未见好转，应给予最佳支持治疗。

二、维持治疗

试验结果表明，在接受一线治疗的转移性结直肠癌患者中，间歇性奥沙利铂的“停停停”策略降低了神经毒性，但不影响总生存期。因此，双药联合化疗3～6个月后，若病情为CR/PR/SD，可停用不良反应较大的奥沙利铂或伊立替康，继续方案中其他药物的维持治疗。无进展生存期可延长至肿瘤进展，但总体生存期获益不明显。

三、二、三线和后续化疗方案

二线化疗方案的选择取决于一线治疗方案，以奥沙利铂为主和以伊立替康为主的方案可以相互一、二线。根据患者的身体状况，选择单药或联合治疗。

建议接受三线以上化疗的患者尝试靶向药物或参加临床试验。对于一、二线治疗中不选择靶向药物的患者，也可以考虑伊立替康联合靶向药物治疗。

结直肠癌靶向治疗

1.贝伐单抗

通用名称：阿瓦斯汀

英文名：

分子结构名称：贝伐单抗

主要适应症：结直肠癌

产地：罗氏

贝伐单抗 ( ) 是一种重组人源化单克隆抗体。2004年2月26日获得FDA批准，是第一个在美国获批上市的抑制肿瘤血管生成的药物。

单独使用贝伐单抗效果较差，通常建议与化疗联合使用。

联合化疗方案：IFL、、和；剂量：5mg/kg（2周方案）和7.5mg/kg（3周方案）。

IFL 方案联合贝伐单抗治疗晚期结直肠癌将 OS 从 15.6 个月提高到 20.3 个月（研究）。

贝伐单抗联合方案一线治疗有效率58.7%，PFS 10.3个月（研究）。

贝伐单抗联合或作为一线治疗分别实现了 11.3 个月的 PFS 和 31.2 个月的 OS（研究）。

2.西妥昔单抗

通用名称：爱必妥

英文名称：FOR

分子结构名称：西妥昔单抗

主要适应症：结直肠癌

原产地：德国默克隆

西妥昔单抗治疗前必须进行RAS基因检测，西妥昔单抗可用于所有野生型患者。单用西妥昔单抗的有效率只有20%左右，通常建议与化疗联合使用。

和; 剂量：第一次给药后每周/m2/m2。

在 RAS 野生型患者中，与单独化疗相比，西妥昔单抗的联合方案或方案导致 PFS 和 OS 显着延长。

3.瑞戈非尼

通用名称：拜万戈

英文名：

分子结构名称：瑞戈非尼

主要适应症：转移性结直肠癌

产地：拜耳

适用人群：2012年9月，瑞戈非尼获FDA批准用于治疗晚期结肠癌。2017年5月，我国CFDA也批准瑞戈非尼用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为主的化疗，以及已经接受或不适合抗VEGF治疗的患者。接受抗EGFR治疗（RAS野生型）治疗的转移性结直肠癌（mCRC）患者。

瑞戈非尼（印度版，拜耳，原药）

瑞戈非尼（孟加拉语版 通用）

4.（帕尼单抗）

通用名称：

英文名：

分子结构名称：帕尼单抗

主要适应症：转移性结直肠癌

产地：美国安进公司

结直肠癌药物帕尼单抗是第一个靶向表皮生长因子受体（EGFR）的完全人源化单克隆抗体。2005年7月，获得FDA快速通道批准。2005年底，安进及其合作伙伴公司联合向FDA提交了生物制剂许可申请，用于治疗化疗失败后的转移性结直肠癌。

5.Ziv-（阿柏西普）

英文名称：(ziv- for for )

分子结构名称：阿柏西普

主要适应症：转移性结直肠癌

产地：赛诺菲

阿柏西普于2012年获得美国FDA批准用于治疗晚期结直肠癌。它是一种嵌合蛋白药物，通过抑制人血管内皮生长因子VEGF来抑制肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的增殖。

与体内循环的 VEGF 结合并充当“VEGF 陷阱”。因此，它分别抑制血管内皮生长因子亚型 VEGF-A 和 VEGF-B 以及胎盘生长因子 (PGF) 的活性，分别抑制脉络膜囊或肿瘤中新血管的生长。可以说目的是“饿死”肿瘤组织。

6. 雷莫芦单抗 ()

英文名：

分子结构名称：雷莫芦单抗

主要适应症：结直肠癌

产地：礼来公司

2014年先后获得美国FDA批准用于治疗胃癌、结直肠癌和非小细胞肺癌。

由于肿瘤组织增大的过程，在肿瘤组织周围形成新的血管，将营养物质输送到肿瘤细胞。因此，抑制这一过程可以抑制大多数肿瘤的增殖。见下图：

它是一种单克隆抗体药物，主要与血管内皮生长因子受体（VEGF）结合，抑制肿瘤周围新生血管的形成，抑制肿瘤的营养供应，进而达到抑制肿瘤增殖的效果。

7.呋喹替尼

产品名称：爱优特

适应症：9月5日在中国获批用于治疗以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗患者，以及接受或不适合抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的患者、接受过抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的转移性结直肠癌患者抗表皮生长因子受体 (EGFR) 疗法（RAS 野生型）。

中国制造

呋喹替尼是国产高选择性长效抑制剂，作用机制与瑞戈非尼相似。呋喹替尼在结直肠癌的三线治疗中具有良好的疗效。因此，既往治疗失败的结肠癌患者可以选择使用它。

7.奥迪沃

英文名：

分子结构名称：纳武单抗

主要适应症：结直肠癌

产地：百时美施贵宝

小野制药（Ono）与百时美施贵宝（BMS）联合研发，2014年7月获得日本药品医疗器械管理局（PMDA）批准，2014年12月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准, 2015 2018年6月获得欧洲药品管理局（EMA）批准，2018年6月获得中国食品药品监督管理总局（CFDA）批准。在日本小野制药和百时美施贵宝在美国销售美国、欧洲和中国。以商品名 出售。