50岁病人肝穿刺病理提示转移性腺癌，有20突变

2017年3月，50岁的王先生因咳嗽胸闷开始全身化疗。CT扫描显示胸腔积液和肺部肿块。胸腔积液中发现腺癌细胞，开始全身化疗。早期化疗有效，但化疗第四个周期后，病情不再得到控制，出现快速进展。

2017年10月，王先生转入我院时，病情已经极为严重。胸部CT显示右侧大量胸腔积液和大量心包积液。心率仍然超过130次/分钟。此外，肝脏和大脑也有转移性病变。对于王先生的情况，当地医院一直束手无策，表示即使后续治疗有效，患者最多只能活半年。一家人不死心，穿越数百公里，用救护车送到我们身边。

首次对患者进行CT引导下胸腔穿刺和心包穿刺，置管引流胸腔积液和心包积液。经过几天的引流，患者的哮喘症状明显好转，心率恢复到正常水平。只需要一个低流量的鼻插管来吸入氧气。胸腔积液和心包积液都是血性的。离心后寻找脱落的细胞仍提示低分化腺癌。还送了基因检测，检测结果显示患者EGFR 19外显子突变。

在与家人充分沟通并考虑到家庭经济原因后，第一代靶向药物厄洛替尼与抗血管生成药物贝伐单抗一起给予。这时候，贝伐单抗（）进入医保降价的时机到了。对于多个脑部病变，给予全脑放疗。

就这样，王先生进行了两年多的靶向联合抗血管治疗，期间病情得到了很好的控制。2019 年 11 月，一项综合审查揭示了肝脏和肾上腺的新转移灶。患者肝活检病理显示EGFR 20突变转移性腺癌，恰逢三代靶向药奥希替尼降价和二线医保进入，因此直接口服三代奥希替尼. 今天，奥西替尼仍然没有耐药性。从医生判断只能活半年到现在，王先生已经坚持了近四年。其中，最大的“贡献者”是靶向治疗和抗血管生成药物。

自2004年吉非替尼问世以来，肺癌靶向治疗已有十多年的历史。这十年来，靶向治疗的研究发展迅速，新的靶点不断被发现和开发。相应的靶向药物。以EGFR靶点为例，与传统化疗相比，靶向治疗显着延长了肺癌患者的生存时间，靶向药物对相应靶点患者的有效率超过70%。尽管如此，由于价格高昂，以前的靶向药物确实只有少数患者才能负担得起。

随着新医保政策的实施，国产药开始崭露头角。如今，许多靶向药物已经大幅降价，惠及肺癌人群，显着提高晚期肺癌患者的中位生存时间。这些低毒高效的药物，也让患者减少了化疗带来的痛苦。靶向药物耐药问题确实不可避免，但目前一些相关的耐药机制正在逐步揭示，并制定了相应的应对策略。总之，在晚期肺癌的治疗中，治疗方法不断涌现，患者的生存时间逐渐延长。然而，离完美的程度还差得很远，