肺癌脑转移的症状有哪些？如何处理？更多功能？

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关于肺癌脑转移你必须知道的六个问题

什么是肺癌脑转移？

肺癌脑转移是临床常见且严重的疾病，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。大约30%的非小细胞肺癌患者在病程中会发生脑转移。大约 20% 的小细胞肺癌患者在诊断时有脑转移。其中，大细胞未分化癌和腺癌较为常见。癌症是第二位。

肺部血管丰富，容易让癌细胞四处逃逸。

肺癌转移与其他恶性肿瘤最大的区别在于，其他肿瘤往往先转移到肺部，再转移到脑部。也就是说，肿瘤从其他器官转移的路径，一般先到达肺部，再到达大脑。但大多数肿瘤细胞基本上很难到达大脑。

由于肺毛细血管床承担第一阻滞和过滤功能，癌细胞被这里的肺毛细血管过滤掉。但肺血管与椎静脉之间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺毛细血管过滤而直接进入脑内。因此，肺癌脑转移的血液转移过程相对简单。

肺癌脑转移的症状有哪些？

肺癌脑转移后的症状多种多样，临床上常因症状不明显而误诊。如果肺癌患者在治疗过程中出现以下情况，应及时告知医生并制定相应的治疗方法。

头痛

脑转移的疼痛主要是颅内压增高或脑水肿引起。具有以下特点：①早晨或休息时加重；②伴有恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加重；④伴有意识障碍或嗜睡。

呕吐

由于颅内压升高，延髓呼吸中枢受到刺激，出现呕吐。呕吐通常发生在头痛剧烈时，呈喷射状。

视力障碍

当颅内压升高时，眼球的静脉血不能顺利回流，造成充血水肿，眼底视网膜上的视细胞受损，失明

精神障碍

位于大脑额叶的脑瘤会扰乱额叶的心理活动，引起兴奋、烦躁、抑郁、抑郁、健忘、幻想等精神异常。

一侧肢体感觉异常或无力

顶叶位于大脑半球的中间，专门负责感觉。该区域的肿瘤常引起单侧肢体疼痛、温度、振动和身体辨别力的丧失或消失。

幻味

颞叶肿瘤在其刺激下会产生幻觉，即可以闻到一种不存在的气味，如烧焦的大米或烧焦的橡胶。

偏瘫或步态惊人

小脑病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视力障碍后出现偏瘫或醉酒步态交错。

耳鸣、耳聋

打电话的时候经常会发现这种情况，就是一只耳朵能听到，另一只耳朵听不到。这种表现多是听神经瘤的前兆。

可以做哪些检查来确认诊断？

MRI（头部磁共振成像）

增强 MRI 比增强 CT 对小病灶、水肿和脑膜转移更敏感。它在肺癌脑转移的诊断、疗效评价和随访中具有重要作用，应作为首选的影像学检查方法。

CT（头部计算机断层扫描）

有头颅MRI检查禁忌症的患者应进行CT检查。

PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）

PET-CT可以评价肿瘤与正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，也可以寻找原发肿瘤。（但有时PET-CT对脑转移不敏感，尤其是小脑转移，需要结合头部MRI或增强CT扫描，提高检出率。）

腰椎穿刺脑脊液检查

脑转移患者，尤其是软脑膜转移患者，可能有脑脊液压力升高和蛋白质含量升高，腰穿和脑脊液压力检测可确诊。

血清肿瘤标志物的筛选

肺癌相关血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关血清肿瘤标志物可用于监测疗效以及状态变化的辅助指标。

分子病理学检测

对于晚期腺癌或含有腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合检测。脑脊液标本经细胞学和病理学确诊后，如发现癌细胞，可将脑脊液标本中癌细胞上清和/或无细胞脑脊液作为基因检测标本

肺癌脑移植后真的没有办法了吗？

肺癌脑转移是患者认知中非常危急的情况。面对这种情况，很多患者及其家属往往束手无策。近年来，随着医生在“抗癌工具箱”中使用的方法越来越多，脑转移瘤的治疗方法也越来越完善。尤其是非小细胞肺癌的研究进展，治疗方法越来越多样化。手术和放疗可以治疗局部病变，化疗和放疗可以杀死全身的癌细胞，免疫药物可以激活自身的免疫系统并追捕癌细胞。多种方法轮番上阵，有望将肺癌脑转移打倒在地。

《中国肺癌脑转移诊疗专家共识（2017版）》针对不同类型肺癌患者提供了具体的临床诊疗路径。

非小细胞肺癌患者

目前，针对非小细胞肺癌脑转移的后续治疗方法很多。根据患者的不同症状，临床上常采用单一治疗或联合治疗。

局部治疗

手术

对于颅外病变控制良好、身体素质较好的单发肺癌脑转移患者，推荐脑转移瘤手术切除或立体定向放疗。

手术切除转移性肿瘤可以迅速缓解转移性肿瘤的占位效应，获得肿瘤组织和明确的病理诊断。但要根据颅内肿瘤的位置、数量和大小，慎重决定是否手术。

立体定向放射治疗 (SRS)、全脑放射治疗 (WBRT)

驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者（ ），无其他部位转移，仅1～4个脑实质转移灶优先推荐脑立体定向放疗。

对于较大的病灶，在评估符合适应症后也可考虑手术切除。

脑转移的数量为5-10。推荐立体定向脑放疗或全脑放疗。

无论是脑实质转移还是软脑膜转移，都有明显的颅内高压症状和体征（喷射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈部僵硬等），心室扩张、脱水剂不能缓解颅内压增高症状和非阻塞性脑 有水肿证据的患者需要考虑脑室引流或脑室-腹腔分流术。

医疗

化疗相关

①脑转移患者可选择培美曲塞联合顺铂。-01研究提示顺铂联合培美曲塞可以提高脑转移瘤的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可以成为脑转移瘤患者的有效治疗选择。

②替莫唑胺可用于既往接受过全脑放疗或全身化疗的脑转移患者。替莫唑胺能穿透血脑屏障，对控制脑转移有很好的效果。此外，替莫唑胺（或联合其他化疗药物）与全脑放疗序贯或同时应用，尤其是同时应用，可提高颅内转移瘤的疾病控制率。

靶向治疗相关

①对于EGFR敏感突变的脑转移患者，一线治疗药物优先推荐第三代靶向药物奥希替尼。奥希替尼是第三代不可逆靶向药物，可抑制肺癌细胞的EGFR敏感突变和EGFR耐药突变。并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。研究表明，与厄洛替尼或吉非替尼相比，奥希替尼可将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低中枢神经系统进展的风险。

②对于ALK重排阳性的脑转移患者，推荐第一代TKI联合放疗或新一代TKI单药一线治疗。克唑替尼治疗后脑转移的发生率很高。使用克唑替尼治疗时，建议脑转移瘤同时进行放疗。阿来替尼等新一代 ALK-TKI 药物对脑部病变控制良好，可单药治疗。观察1～3个月后，若病灶最大面积小于30%，可联合放疗。

③对于驱动基因阴性的脑转移患者，推荐贝伐单抗联合化疗。多项临床研究结果的回顾性分析表明，使用贝伐单抗治疗颅内和颅外病变的有效率相似。与单纯化疗相比，可大大提高有效率且无疾病进展。

免疫治疗相关

对于驱动基因阴性的脑转移患者，可选择药物K（）联合化疗作为一线治疗。-189研究评估了K药联合铂类联合培美曲塞化疗与单独化疗的比较。脑转移患者的总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，它对已经扩散到脑部的非小细胞肺癌患者和没有转移的患者具有相同的治疗效果。

药物结合局部治疗

①建议继续靶向治疗并结合局部治疗（立体定向放疗/全脑放疗/手术）或靶向药物治疗中脑转移进展时更换新一代靶向药物。多项回顾性分析表明，在驱动基因阳性的患者发生脑转移局部进展后，继续靶向治疗联合局部治疗的患者的无进展生存期可继续延长4～11个月。

②有脑危象（脑转移引起的肢体运动障碍或颅内高压）。脱水对降低颅内压的作用不显着，但仍有有效的抗肿瘤治疗，可控制全身肿瘤病变。建议去神经外科会诊，考虑手术缓解脑转移危象。如果没有有效的抗肿瘤治疗，手术缓解脑转移危象的价值不大。

③确诊软膜转移后，建议全身治疗失败后考虑鞘内注射化疗药物。可选的鞘内注射化疗药物是甲氨蝶呤或阿糖胞苷。一项前瞻性非随机临床研究发现，在全身治疗的基础上联合鞘内注射化疗药物未能延长软膜转移患者的生存期。因此，不建议常规向鞘内注射化疗药物，只有在全身治疗失败后才尝试将化疗药物注入鞘内。

小细胞肺癌患者

小细胞肺癌的治疗选择可能包括手术、化学疗法和放射疗法的组合。依托泊苷联合铂类药物是无症状脑转移小细胞肺癌的一线化疗方案。无症状脑转移的广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗是全身化疗。化疗结束或脑转移进展后，考虑全脑放射治疗（WBRT）。

提示：在治疗过程中，我们可能会面临反复发作的疾病和治疗的副作用。这个时候，我们千万不能自己忍。一定要及时与医生沟通，给予医疗干预和对症治疗。因为我们的脑组织非常脆弱，长期的脑水肿或其他病理变化可能会对部分脑组织造成不可逆的损伤，及时治疗也可以避免日后留下遗憾。

患者应该如何护理？

不同的患者采取不同的治疗方法，相应的护理方法也不同。包括围手术期护理、放化疗后护理、药物不良反应护理等。临床上应根据具体临床症状制定相应的治疗方法。

以放疗为例。接受放疗后，患者身体虚弱，免疫力低下。在日常护理中，应注意避免感染，为患者提供方便、安全的环境。

1、患者在起床、如厕、行走等过程中需要有家人陪伴，防止昏倒、跌倒；

2、 日常生活中应避免抓挠、日晒、冷热刺激皮肤、皮肤破溃破损等，需遵医嘱用药。对瘙痒不耐受者，可将3%的薄荷粉均匀撒于局部，缓解症状；

3、大多数患者在治疗后会出现胃肠道不良反应。因此，原则上应少食多餐。根据患者的饮食习惯，养成健康的饮食习惯，有助于提高患者的食欲。食物中应富含蛋白质、矿物质、维生素等营养物质，以提高机体抵抗力，适当增加膳食纤维的摄入，防止便秘。忌辛辣、生冷及刺激性食物，忌烟酒

4、 日常生活中要注意劳逸结合，保持身心愉悦，出院患者记得按时到医院复查。

可以预防脑转移吗？

对于已经出现症状的患者，此时才会通过辅助检查来明确诊断，而此时肿瘤已经形成规模，耽误了最佳治疗时机。但是，一些没有症状的患者也需要定期检查、早检查、早发现、早治疗，把大脑扼杀在摇篮里！

在上述影像检查中，MRI（核磁共振）是首选！因为 MRI 最适合对大脑等软组织进行成像。缺点可能是价格比较贵，但是按照医生给的检测频率，不会频繁使用，所以是最好的选择！增强扫描可以看到明显的增强。

CT和PET是第二种选择，可以发现一些大的转移性肿瘤。

部分患者可能会被推荐进行腰椎穿刺脑脊液检查，有助于明确脑膜转移患者的诊断。

由于不同患者的情况不同，在治疗过程中，米友可以根据医生的要求定期进行脑部检查，以预防肺癌和脑转移。