引流管如何处理术后负压引流管从手术切口引流液颜色

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、Hü细胞癌和低分化癌同时，随着科技的发展和规范化治疗的不断发展，甲状腺癌的5年生存率高达84.3%。规范化手术是甲状腺癌治愈的前提，规范化的术后治疗和随访是降低复发率、提高患者生存率的关键。

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1。术后疼痛管理和药物治疗

分化型甲状腺癌术后会出现咳嗽、吞咽痛、切口痛，一般可以忍受。如果疼痛剧烈，影响日常生活，可酌情使用非甾体抗炎药（），如：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、氟比洛芬酯等。选择性COX-2抑制剂，两种组合以1/2常规剂量使用，可发挥协同作用，减轻疼痛，便于患者早期经口喂养（具体用法及注意事项见表1）。

表1 部分用药方法及注意事项

2、术后恶心呕吐治疗及用药

分化型甲状腺癌术后恶心呕吐（PONV）的发生率高达60%-76%。高危患者主要见于：年龄<50岁、女性、有分化型甲状腺癌术后恶心呕吐史、晕车、不吸烟、服用阿片类药物（如吗啡、芬太尼、可待因、羟考酮）手术后等。

目前可使用两种或多种5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）和抗组胺药（异丙嗪、西咪替丁）等，用于减少术后发生恶心和呕吐。

3、引流管怎么处理

术后适当放置负压引流管。建议从手术切口一侧引流管，可有效减少其他部位疤痕。引流管留置时间过长会增加患者的不适感，不利于切口的愈合。一般根据情况尽快拆除。但具体情况由专业医生评估引流液的颜色、性质和引流量后确定。适当的扩展。

4、术后并发症及处理方法

术后出血：一般少见，但可危及生命（颈部出血压迫气管有窒息风险），发病率约为0.43%~4.39%。高危因素主要发现于：高龄、男性、肿瘤直径>3cm、收缩压>、毒性弥漫性甲状腺肿（疾病）、使用抗栓药物、双侧手术、颈部淋巴结清扫、既往甲状腺手术史、等。术后应使用药物预防术后呕吐，避免咳嗽，颈部剧烈运动，合理控制血压。如果不幸的术后出血，可以使用轻微的局部压迫。术后出血多发生在术后 24 小时内。严重者可迅速形成颈部血肿，并有因压迫气管而导致窒息的危险。如果患者有以下症状，治疗方法如下（表2）：

表2术后出血体征及治疗方法

甲状旁腺功能减退症：手术后的甲状旁腺功能减退症大多是暂时性的，少数是永久性的。目前，甲状旁腺功能减退症的主要治疗方法是补钙、维生素D治疗和甲状旁腺激素替代治疗。甲状腺全切除术后预防性补钙可有效减少低钙血症症状的发生。对于甲状旁腺功能减退，用钙和维生素D制剂难以长期维持目标血清钙稳定。近年来，甲状旁腺激素替代疗法显示出一定的优势，但其长期疗效和安全性仍有待研究。建议同时监测血清钙和/或甲状旁腺激素水平，以指导临床补钙。具体用法如下（表3）:

表3 治疗甲状腺功能减退的药物用量及注意事项

喉返神经损伤：术后声音异常和声音麻痹是喉返神经损伤的常见并发症之一，一般在术后数周内逐渐恢复。声音评估应在术后 2 周和 2 个月进行。如果存在持续的异常声音，可以进行喉镜检查。如果喉返神经损伤可以修复，则行喉返神经吻合术治疗。

乳糜漏：根据手术范围，乳糜漏发生率0.5%~8.3%。出现乳糜漏应保守治疗，如加压包扎、持续负压吸引、低脂饮食等。必要时禁食、静脉营养支持和一般保守治疗可自愈。如果保守治疗失败，则选择手术治疗。手术方法可以选择通过原颈部切口寻找渗漏进行结扎、缝合或填缝缝合，或在胸腔镜下结扎胸导管。

5、术后TSH抑制治疗

促甲状腺激素（TSH）抑制治疗：术后应及时进行TSH抑制治疗。初始抑制目标是根据初始复发风险分层确定的。左旋甲状腺素（LT4）口服制剂优先，可调整血清甲状腺功能调整剂量，维持促甲状腺素在目标范围内。需要长期抑制TSH低于正常下限的患者应随访应结合动态复发风险分层和副作用风险制定个体化促甲状腺素抑制目标。具体L-T4药物治疗见（表4）：

表4 左甲状腺素钠用量及注意事项

6、术后131I处理及注意事项

碘131（131I）治疗：131I治疗是重要的术后治疗方法之一，其治疗目标主要包括指甲清创（131I去除DTC后残留的甲状腺组织）、辅助治疗和病灶清创。建议行甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术的分化型甲状腺癌患者术后应选择性131I治疗。

注意：131I治疗前应采用低碘饮食，避免使用含碘造影剂和药物，停用左甲状腺素钠或使血清TSH升高至>30 mU/L。怀孕、哺乳或计划短期内（4-6个月）怀孕者禁用131I治疗。

7、靶向治疗的未来希望

分子靶向治疗已成为治疗晚期甲状腺癌的新方法。目前，国家药品监督管理局（NMPA）已批准国内上市药物：索拉非尼、乐伐替尼、安罗替尼。对常规治疗无效且进展较快的晚期分化型甲状腺癌（尤其是RAIR-DTC）患者，可考虑阿帕替尼靶向治疗（III期临床试验）。