2015年第2版结直肠癌临床实践指南(NCCN指南)(组图)

2015年第2版NCCN大肠癌肿瘤临床实践指南(NCCN ®) 王一丹2016.5. 121：基于高水平证据，NCCN一致认为这种治疗是合理的。2A 类：基于低水平证据，NCCN 同意这种治疗是合理的。2B 类：基于低水平证据，NCCN 普遍认为这种治疗是合理的。第 3 类：基于任何级别的证据，NCCN 对这种治疗是否合理存在重大分歧。除非另有说明，否则所有建议均为 2A 类 临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳管理，因此特别鼓励肿瘤患者参与临床试验。

+ 叶酸 +：奥沙利铂 + 卡培他滨 可切除的异时转移灶：LV（叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+ 奥沙利铂 (OXA)：伊立替康 + 醛 氢叶酸+：奥沙利铂 + 卡培他滨 不可切除的异时转移灶：LV（叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA）：伊立替康+叶酸+5Fu 阿柏西普（Ziv-）用于治疗多发性转移性结直肠癌可联合或单独使用：包括5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼，如果患者的身体状况可以耐受强化疗：推荐以下五种方案建设建设方案建设方案示例结构建设方案营销规划方案一、，5-FU/LV或（见COL- C9-1~COL-C9-3）四联化疗方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康组成） 晚期或转移性疾病的化疗 晚期或转移性疾病的化疗适合高强度化疗（1/3)：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥地利沙利铂（OXA）：Iri

西妥昔单抗或帕尼单抗单药治疗（不适合与伊立替康联用） 初始治疗用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂，伊立替康，进展后使用，，，伊立替康单药，或伊立替康 + 奥沙利铂 (IROX)。该方案还可与贝伐单抗或阿柏西普联合使用 5-FU/LV 或希罗达初始治疗，不使用奥沙利铂、伊立替康，进展后可单独使用、伊立替康或伊利

+ 奥沙利铂 (IROX)。这些方案也可与贝伐单抗或阿柏西普联合进行初始治疗，推荐伊立替康+西妥昔单抗/帕尼单抗，或西妥昔单抗或帕尼替尼单药治疗（仅限于KRAS/NRAS基因野生型的晚期或转移性疾病化疗）不适合高-强化化疗 初始治疗后：功能状态改善→考虑“适合强化治疗的化疗方案” 初始治疗 靶向治疗贝伐单抗是可以阻断VEGF（血管内皮生长因子）生物活性的人源化单克隆抗体 II期Meta分析结果临床试验表明贝伐单抗联合5-FU/LV一线治疗转移性结直肠癌可显着提高总生存期（OS：17. 9 个月 vs 14.6 个月，P=0.008） 含贝伐单抗方案的一线治疗，进展后二线转换与其他方案±贝伐单抗：贝伐单抗交叉具有 OS 获益（11.2VS9.8 个月）、PFS 延长（6.7VS5.@ >2 个月）的线治疗 → 虽然很小但仍有统计学意义，贝伐单抗继续用于进展后的二线治疗。靶向治疗西妥昔单抗和帕尼单抗是纯人源化的，而西妥昔单抗是与EGFR联合作用的人鼠嵌合抗体，已被用作转移性结直肠癌的初始治疗药物。西妥昔单抗或帕尼单抗（抗 EG 进展后二线转换 与其他方案±贝伐单抗：贝伐单抗交叉线治疗具有 OS 益处（11.2VS9.8 个月），PFS 延长（6.7VS5.@ >2 个月）→ 尽管规模较小但仍具有统计学意义，贝伐单抗在进展后继续用于二线治疗。靶向治疗西妥昔单抗和帕尼单抗是纯人源化的，而西妥昔单抗是与EGFR联合作用的人鼠嵌合抗体，已被用作转移性结直肠癌的初始治疗药物。西妥昔单抗或帕尼单抗（抗 EG 进展后二线转换 与其他方案±贝伐单抗：贝伐单抗交叉线治疗具有 OS 益处（11.2VS9.8 个月），PFS 延长（6.7VS5.@ >2 个月）→ 尽管规模较小但仍具有统计学意义，贝伐单抗在进展后继续用于二线治疗。靶向治疗西妥昔单抗和帕尼单抗是纯人源化的，而西妥昔单抗是与EGFR联合作用的人鼠嵌合抗体，已被用作转移性结直肠癌的初始治疗药物。西妥昔单抗或帕尼单抗（抗 EG 2 个月）→ 尽管规模较小但仍具有统计学意义，贝伐单抗在进展后继续用于二线治疗。靶向治疗西妥昔单抗和帕尼单抗是纯人源化的，而西妥昔单抗是与EGFR联合作用的人鼠嵌合抗体，已被用作转移性结直肠癌的初始治疗药物。西妥昔单抗或帕尼单抗（抗 EG 2 个月）→ 尽管规模较小但仍具有统计学意义，贝伐单抗在进展后继续用于二线治疗。靶向治疗西妥昔单抗和帕尼单抗是纯人源化的，而西妥昔单抗是与EGFR联合作用的人鼠嵌合抗体，已被用作转移性结直肠癌的初始治疗药物。西妥昔单抗或帕尼单抗（抗 EG

8 个月）用阿柏西普 (Ziv-) 作为 VEGF 抑制剂进行靶向治疗，可阻止 VEGF 受体激活，从而抑制血管生成。仅在先前未接受过治疗的患者的联合方案中有效 目前没有数据表明 / 在 / 进展后有效，反之亦然。也没有数据显示单独使用阿柏西普有效，因此专家组推荐阿柏西普联合或伊立替康仅用于临床试验中未使用伊立替康的转移性结直肠癌患者的二线治疗/安慰剂/阿伯

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1个月15.2@>5个月靶向治疗瑞戈非尼() VEGF受体、FGF受体、PDGF受体、BRAF、KIT和RET小分子抑制剂在患者标准治疗后进展...瑞戈非尼仅对术后进展的患者有效所有标准治疗。因此，专家组建议在对化疗耐药的转移性结直肠癌中使用瑞格非尼。瑞戈非尼可用于KRAS/NRAS突变患者的三线治疗；对于野生型基因患者，瑞戈非尼可用于三线或四线治疗。III期临床试验安慰剂.0个月6.4个月PFS1.7个月1.