脑胶质瘤占脑原发肿瘤的显微精准外科手术治疗(图)

曹以群 复旦大学附属肿瘤医院

曹以群

副主任医师、副教授、硕士生导师

复旦大学附属肿瘤医院神经外科主任；神经肿瘤多学科综合诊疗团队首席专家

临床和科研方向为颅脑肿瘤、椎管肿瘤的诊治及多学科综合治疗。在神经外科肿瘤诊治领域具有丰富的临床工作经验。擅长脑肿瘤和脊髓肿瘤的显微手术。近年来，开展了锁孔入路精准微创手术、脊柱肿瘤微创切除等多项新技术。

专科门诊：周二上午

胶质瘤

胶质瘤是多种肿瘤的总称，只要是来源于神经上皮的肿瘤，就称为胶质瘤，包括胶质细胞和神经元细胞。胶质瘤占原发性脑肿瘤的40%～50%，是最常见的原发性颅内肿瘤。

该病年发病率为每10万人8人，发病年龄有两个高峰：儿童期和45-70岁。

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高危因素

与其他肿瘤一样，胶质瘤的发生是内外因素共同作用的结果。

内在因素：个体的基因组在某些物理和化学因素的影响下发生突变，原癌基因被激活或抑癌基因失活，导致肿瘤发生。

外在因素：在各种理化因素的影响下，个体可诱发胶质瘤的发生。

小Q

医生，诱发胶质瘤的外在因素有哪些？

曹以群

有六个主要的外部风险因素

头部放疗后发生神经胶质瘤的风险增加了七倍。

甲基胆蒽、亚硝基脲可诱发胶质瘤，如一些烟熏食物。

器官移植患者使用免疫抑制剂；艾滋病患者在抵抗力较低的状态下容易出现胶质瘤。

感染巨噬细胞病毒；SV40病毒感染可导致髓母细胞瘤。

接触烟草烟雾的女性极易患上胶质瘤。

家族性肿瘤综合征患者易患脑胶质瘤，如结节性硬化症、II型神经纤维瘤病、综合征等。患有这些疾病的患者患胶质瘤的几率远高于普通人。

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疾病的四种表现

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头痛

头痛：主要是脑内压力升高，肿瘤生长，肿瘤周围正常脑组织因压迫水肿而使脑压力升高；正常脑组织受压，涉及脑部对疼痛敏感的结构，也可能是脑膜受刺激引起的肿瘤。

头痛在患侧更常见。头痛通常在开始时轻微，间歇性发生，早上轻微，晚上严重。随着肿瘤的进展，头痛逐渐恶化并持续更长时间。

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呕吐

呕吐：主要是脑内压力增加所致。大脑压力增加后，由于延髓呕吐中枢或迷走神经受到刺激而发生呕吐。恶心可能不存在，但呕吐通常是喷射性的。在儿童中，头痛的症状并不明显，因为头骨没有愈合。此外，由于儿童胶质瘤的发病部位位于颅骨后部，呕吐是较为明显的症状。

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视力丧失

视乳头水肿：大脑压力升高会导致视乳头水肿，最终导致视神经萎缩和视力下降。如果肿瘤生长在视神经附近，直接压迫视神经会导致视神经萎缩和视力丧失。负责眼球运动的外展神经在脑内压力增加时特别容易受到挤压，影响眼球运动，导致复视。

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癫痫

癫痫：神经胶质瘤的发病率约为 30%。大多数是由直接刺激或压迫肿瘤引起的。大多数癫痫发作类型有限，但也有严重癫痫发作。

发作时的症状和肿瘤的位置与性质有关。癫痫在负责运动的大脑区域及其周围肿瘤中更为常见。胶质细胞瘤、星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤的发病率较高。

综上所述，胶质瘤的症状和体征主要取决于肿瘤生长对周围正常脑组织的占位效应和受影响脑区的功能。

例如，视神经胶质瘤会导致患者视力丧失；中央神经胶质瘤可导致运动和感觉功能障碍；语言神经胶质瘤可导致患者语言表达和理解困难。由于恶性程度不同，神经胶质瘤以不同的速度产生症状，从短周到长年不等。

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多兵器联手“赶癌”

手术治疗

手术是胶质瘤治疗的第一步。相当一部分患者可以通过手术完全切除，但由于胶质瘤具有侵袭性生长的特点，与正常脑组织的界限不清，常超出大脑的一个叶叶，向正常脑组织生长，形态破坏较深的手指。脑组织，增殖生长，长得像胡须一样长。神经胶质瘤的形状就像一根树根，也就是说，手术时只能去除树根的主干，它的毛茸茸的小根还埋在土里，还会继续生长。由于脑组织是人体的大本营，它不能像其他部位的肿瘤一样扩大切除范围，所以理论上不可能完全切除。

对于不能手术切除的脑干、延髓和中央前后回，可通过立体定向活检获得病理标本，为后续治疗提供依据。

例如，复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用无框架立体定向神经导航技术为患者进行脑部病变活检，创伤小，并发症少。明确的病理诊断可为后续放化疗方案的确定提供重要的诊断“金标准”。

对于一些低级别胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤，完全手术切除可导致根治性治愈和长期生存。当前的胶质瘤手术已进入微创时代。与过去相比，它更安全，创伤更小，肿瘤切除更彻底。

复旦大学附属肿瘤医院采用世界最先进的神经外科专用双荧光显微镜进行胶质瘤手术。使用荧光染色技术，医生可以更清楚地区分胶质瘤和脑组织的边界，以及周围的重要神经。血管等结构，从而确保在安全条件下最大限度地切除肿瘤。

医院神经外科还将神经导航技术应用于临床，将胶质瘤的手术切除提高到一个新的水平。与汽车导航类似，神经导航使神经外科医生在切口设计、术中识别功能性脑区、术前选择手术切除方式等方面更加精准和精细。同时，神经外科还利用神经电生理监测技术，对皮层进行术中电刺激，在手术过程中更准确地识别运动区和语言区，从而使在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的胶质瘤患者术后. 并发症少，疗效好，复发率低。

放射治疗

手术后，高级别胶质瘤患者通常需要进一步的放射治疗。对于低级别胶质瘤患者，如果存在高危因素（如肿瘤体积超过6 cm、手术切除不完全等），应考虑进行后续放疗。在多学科讨论的平台上，复旦大学附属肿瘤医院放疗科将根据胶质瘤患者的病理结果、肿瘤位置、肿瘤大小等，制定个性化的胶质瘤患者术后放疗方案，有效减少肿瘤复发。延长患者生存期。

癌症化疗

以病理分子免疫学结果为指导的化疗和靶向治疗在胶质瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用。

目前，替莫唑胺是高级别胶质瘤的一线化疗药物，可显着延长患者的生存期和预后。血管靶向药物贝伐单抗对复发性高级别胶质瘤疗效肯定，可显着延长患者生存期，已被纳入推荐药物指南。此外，目前国际国内对胶质瘤治疗的研究不断取得新成果，如被动免疫治疗、主动免疫治疗、肿瘤微环境免疫抑制因子治疗、靶向治疗、基因修饰干细胞治疗等，有的已应用于临床，取得了良好的效果。例如，

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脑胶质瘤预防

目前，国内外正在研究脑胶质瘤的相关疫苗，并取得了一定的进展。预计在不久的将来，预防脑胶质瘤的疫苗将投入临床应用。

此阶段应根据胶质瘤的特点，注意避免高强度电离辐射照射；从事化工、农药生产、使用的相关人员，应注意劳动保护，减少接触有毒有害物质；健康饮食，例如少吃培根；注意个人卫生，防止病毒感染；患有相关疾病的患者应注意定期体检，如出现早期症状应及时就医。

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资料来源：神经外科