肺腺癌4期基因检测突变，后口服易瑞沙9月耐药

时间：2022.03.16作者： 浏览次数：385

段主任，您好！患者是我的母亲，女，63岁。她于2017年5月被诊断出患有4期肺腺癌，并检测到基因突变。口服易瑞沙9个月后耐药。 2018年3月检测出血液基因突变，口服特瑞莎8个月后耐药。贝伐单抗再次耐药重复 3 次。 2019年2月，贝伐单抗改为阿帕替尼2个月，因血小板减少过多停药。 2019年5月化疗，培美曲塞+卡铂+贝伐单抗。化疗4次后耐药。肺穿刺采集组织进行基因检测，egfr突变丰度为47%，met扩增和丰度CN：4.6，PDL-1高表达50%。 2019年9月，PD1免疫治疗开始采用白紫+纳武利尤单抗+贝伐单抗的方案。第一次PD1后，肿瘤结节明显减少。 20年3月，经过5次PD1，耐药。改用特瑞沙+克唑替尼，3个月后耐药。 2020年5月改为纳武利尤单抗+吉西他滨+安罗替尼。 3个周期后耐药。 2020 年 7 月，我改用 IMRT + 。 11 剂 IMRT 后，我的身体感觉更糟，我无法进食。 8月中旬入住304医院后，检查了D-2聚合物。经检查，心肌酶、心肌梗死三项、心电图及动态彩超、双下肢静脉彩超、肺动脉CTA均正常。 D2-mer增加至第三天，低分子肝素溶栓后下降至.其他情况：之前有放射性食管炎，已初步治愈，痰中无血。腹部CT示肾上腺等部位转移。头部 MRI 有一个 1 厘米的转移。经常出现幻觉和意识障碍的症状。血液和实验室指标显示酸碱平衡紊乱和电解质紊乱。骨扫描显示多个浓度簇，狄诺塞麦注射过一次。昨天抽了的胸水，今天打算抽的胸水。体质恶化的原因已确定为放射治疗所致。请问：1.你认为高D2-mers的原因是什么？ 2.目前需要什么治疗？可以使用卡博替尼+奥希替尼的方案吗？ 3.多次出现幻觉和意识障碍，是不是脑转引起的，需要伽玛刀治疗吗？如果没有，是否有任何保守治疗方案？

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