PD-1治疗后的奥希替尼比较特殊的案例分析

PD-1治疗后奥希替尼（）复敏的案例，对于靶向药物奥希替尼（）的现状，就像是EGFR靶向肺腺癌患者的最后一道防线，但耐药问题始终是无法回避的。今天海德康进口药品网小编就来聊一聊。

今天给大家带来一个比较特殊的案例，希望这个案例能给广大患者一些启发和思考。

这位38岁的女性非小细胞肺癌患者（一种治疗肺癌的新型特效药）EGFR基因有敏感突变，同时也有突变。在用第三代EGFR靶向药物奥希替尼治疗后，她患上了间质性肺炎。患者后来被给予 PD-1 药物 ( )。靶向药性间质性肺炎再次使用PD-1是非常危险的，但是这篇文献的报道是，经过纳武利尤单抗治疗后，患者再次使用奥希替尼是有效的，即复敏。您可能有几个问题？

该患者在发生间质性肺炎时是否已经对奥希替尼产生抗药性？

患者就诊经历

患者为 38 岁女性，不吸烟。2014 年 12 月，她注意到肩部疼痛和呼吸困难。2015 年 1 月，她在医院被诊断出患有 IV 期肺腺癌。外显子敏感突变。她接受了贝伐单抗和厄洛替尼（特罗凯）的治疗，随后接受了培美曲塞和卡铂的化疗。

2016年2月，使用PD-1药物纳武利尤单抗，剂量3mg/kg，2周治疗周期，4周期循环治疗。但是，没有显示出显着的效果。CT引导下针活检的基因检测除了突变外还发现了突变。即第一代靶向药物是EGFR基因中较为经典的耐药突变，而可用于这种突变的药物是奥希替尼，也就是特瑞莎。

可见，在开始免疫治疗之前，首先要查明产生耐药性的原因，而不是理所当然地做出选择。

2016年4月，由于肿瘤开始快速进展，在此PD-1药物纳武利尤单抗治疗8天后，因2016年2月患者基因检测，患者开始使用第三次EGFR基因突变。 EGFR TKI，奥希替尼，每天服用 80 毫克。

开始奥希替尼治疗31天后，即1个月后，患者主诉低热、呼吸急促、低血氧等。胸部影像学检查发现奥希替尼具有良好的抗肿瘤作用，对侧增厚 胸膜和胸腔积液均得到改善。然而，由于担心奥希替尼诱发间质性肺炎，患者停用了奥希替尼。

可见，对于EGFR靶点明确的患者，靶向治疗的效果非常显着，但同时必须避免药物引起的副作用。

奥希替尼停药一周后，患者症状逐渐缓解。考虑到奥希替尼的良好疗效，患者恢复了奥希替尼治疗。但在奥希替尼恢复一周后，患者症状加重，胸部CT等检查显示肿瘤缩小，但出现了严重的间质性肺炎。经过一系列检查，推测是奥希替尼引起的间质性肺炎。

奥希替尼停药后，在没有类固醇的情况下，双肺症状和阴影逐渐减轻，并持续存在，间质性肺炎是奥希替尼的病因。停用奥希替尼 2 个月后，胸部 CT 显示双侧弥漫性、微弱磨玻璃影完全消退，但右侧胸膜增厚和肿瘤进展。

2016年8月，患者接受多西他赛联合雷莫芦单抗（10mg/kg）4个疗程化疗，随后接受2个疗程吉西他滨单药治疗。然而，这些传统的化学疗法并没有获得明显的治疗效果。肿瘤引起的疼痛加剧，盐酸羟考酮无法控制。因此，重复使用奥希替尼的潜在益处以及可能再次带来间质性肺炎的风险需要慎重考虑。

征得家属知情同意后，重新开始服用奥希替尼，剂量为每天80mg，一周后患者症状缓解。右侧肿瘤病灶开始缩小，经过奥希替尼治疗3个月后，影像学检查显示胸膜肿瘤病灶缓解，未见奥希替尼诱导的间质性肺炎（ILD）征象。患者继续接受奥希替尼治疗。

综观上述案例，可以看出肺癌应该早发现早治疗。后期使用各种靶向药物虽然有效，但其副作用也不容忽视，而且很可能造成更大的危害。因此，对于抵抗力较弱的人，要经常检查，早发现，早治疗。

有效治疗肺癌

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