【肺长安心】“抗癌管家互助群”——抗癌明星一起分享

她与肺癌抗争了11年；他是前肝癌患者……7年来，他们把抗癌经验传授给了群里的每一个人……“抗癌管家互助团”是一个常见的抗癌团。癌症之家。

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在精准医疗时代，癌症患者的全过程管理变得越来越重要。对于驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌（）患者，由于缺乏明确的靶点，治疗已进入瓶颈期。对于此类患者，如何从治疗中获得最大的益处已成为临床实践中最关心的问题之一。

栏目【Lung 's of Mind】旨在推动肺癌规范诊疗，精益求精，结合研究进展但不盲从，分享临床一线的诊疗经验和独特思维。此次邀请唐山市工人医院张智教授和宋琴琴教授就一名驱动基因阴性晚期患者的病例研究进行了讨论和分享，该患者获得了超过24个月的无进展生存期（PFS）。读者。

张志教授主任医师肿瘤学硕士生导师

唐山市工人医院肿瘤二科主任

中国抗癌协会第一届胶质瘤专业委员会委员

中华医学教育学会腹部肿瘤专业委员会委员

中国康复技术转化发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会委员

北京市癌症预防研究会转化医学分委员会常务委员

河北省抗癌协会肿瘤内科分会常务委员

河北省医学会放射治疗专业委员会委员

河北省呼吸与健康学会肺癌专业委员会副主任委员

河北省抗癌协会首届精准肿瘤治疗专业委员会委员

唐山市医学会抗癌协会放化疗专业委员会常务委员

唐山市抗癌协会生物治疗分会副会长

唐山市精神卫生协会肿瘤心理学专业委员会副主任

宋琴琴 肿瘤学硕士

发表核心论文多篇，SCI1篇，影响因子3.001分。

参与河北省卫生厅科研基金项目。

一线A+化疗显着提高驱动基因阴性患者的生存期和症状，提高患者依从性，便于全管控

张志教授：临床上，对于驱动基因阴性的患者，虽然近年来免疫治疗带来了突破，但由于免疫治疗的临床经验和可及性，目前常用的治疗方案仍然是化疗联合贝伐单抗。主要的。2016年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐贝伐单抗联合含铂双药化疗作为晚期驱动基因阴性疾病患者的一线治疗策略，主要基于研究和研究。该研究是第一个证明贝伐单抗+化疗一线治疗非鳞状细胞癌患者总生存期（OS）超过1年的Ⅲ期临床研究。抗癌管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。研究结果表明，与单纯化疗相比，一线贝伐单抗+化疗显着延长PFS（6.2个月vs4.5个月）和OS（14.5个月） ) 在非鳞状患者中。@2.3 个月与 10.3 个月）。在腺癌患者群体中，贝伐单抗+化疗的OS获益更为显着，达到14.2个月[1]。随后，发表在JCO杂志上的一项研究表明，在中国晚期非鳞状细胞癌患者（不论EGFR突变阳性/野生型）中，一线使用贝伐单抗+化疗的生存获益优于历史数据研究。与单纯化疗相比，贝伐单抗+化疗组的 PFS 显着延长（9.2 个月 vs 6. 5 个月）和 OS（24.3 个月 vs 1 个月）7.7 个月），死亡风险降低了 32%。同时，根据分层分析，EGFR 阴性患者的 PFS 和 OS 也显示出获益（PFS：8.3 个月 vs 5.6 个月；OS：20.3月）月与 1 3.8 个月）[2]。因此，一线A+化疗可显着提高驱动基因阴性的晚期非鳞状细胞癌患者的生存率，成为这类患者的经典治疗方法。

图1. 研究和研究表明，贝伐单抗联合化疗一线治疗中国晚期非鳞状细胞癌患者的OS更好，最长可达24.3个月

在治疗过程中，规范的全过程管理可以提高患者的获益。然而，整体管理需要相对较强的患者依从性。贝伐单抗抑制 VEGF 信号，降低血管通透性，有效控制胸腔积液的形成，改善患者胸痛等症状。对于有症状或治疗需求强烈的患者，症状的改善远比检测报告的数字更有意义。因此，在与患者交流时，不仅要强调一线A+化疗的生存获益，还要关注患者的亲身体验，改善症状，缓解患者焦虑，增强治疗信心，增加后续维持治疗遵守。

全程管理，A+化疗双药维持，进一步提高生存率

张志教授：对于一线A+化疗可以获益的患者，维持治疗可以进一步提高生存率。但晚期患者往往PS评分较差，低毒、高效的维持治疗方案成为进一步提高患者依从性的关键。

研究[3]旨在评估晚期非鳞状细胞、A+化疗一线治疗后使用贝伐单抗+培美曲塞双药维持治疗是否优于贝伐单抗单药维持治疗。研究结果表明，贝伐单抗+培美曲塞双药维持治疗可显着延长患者的PFS（随机分组后的PFS：7.4个月vs3.7个月），有OS获益趋势（随机化阶段的 OS：17.1 个月 vs 13.2 个月），没有发现新的安全问题。另一项研究[4]得出了与该研究相似的结论。研究发现，对于EGFR野生型患者，贝伐单抗+培美曲塞双药维持比贝伐单抗单药维持更有效，而且还有OS。收益趋势（23.3 个月 vs 18.8 个月）。安全性方面，双药维持治疗与以往治疗方案报道一致，主要为中性粒细胞减少（14.0%）、高血压（11.7%）和白细胞减少（< @5.4%)等常见不良反应，程度可控。化疗相关不良反应是临床肿瘤治疗中常见的不良反应。治疗过程成熟，高血压的监测和治疗相对简单。只要对患者进行严密监测和及时干预，患者就可以顺利度过维持治疗阶段。迎来长期生存利益。在 2019 年 CSCO 指南中，贝伐单抗联合含铂双药化疗+贝伐单抗维持治疗推荐作为无驱动基因突变的非鳞状细胞癌患者的一线治疗。因此，在驱动基因阴性非鳞状细胞癌患者的全程管理中，对于一般情况允许并耐受化疗的患者，A+化疗维持治疗是一种低毒、高效的选择。

图<@2.研究，野生型EGFR亚组的OS结果

非鳞癌患者贝伐单抗+化疗一线及驱动基因阴性维持治疗病例分享

宋琴琴教授：以下为一例驱动基因阴性的晚期非鳞状细胞癌病例，A+化疗一线及维持治疗，获得2年多PFS。

图3.患者诊疗流程

患者为49岁男性，因“胸痛20多天”入院。2018年3月14日彩超示：右侧胸腔积液，深度13cm；2018年3月15日，病理检查示肺腺癌，(-)、CK7(+)、D2-40(-)、(+)、TTF-1(+)；2018年4月10日CT检查发现：右肺门占位性病变，考虑恶性，纵隔多处淋巴结肿大，术后放置右肺胸水引流管。颅内及骨骼检查未见异常；基因检测未发现突变，为野生型。患者被诊断为右肺腺癌IVA期，纵隔淋巴结转移，右侧恶性胸腔积液。

2018年4月10日至2018年8月9日，患者共接受贝伐单抗+培美曲塞二钠+洛铂共6个周期。胸部 CT 评估于 2018 年 5 月 30 日和 7 月 13 日进行，结果显示部分缓解 (PR)。值得注意的是，该患者仅在一线治疗一个周期后，胸痛、胸腔积液症状均明显缓解。抗癌管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。经过两到三个周期的治疗，胸痛症状完全消失，良好的疗效为下一步的维持治疗奠定了基础。随后于2018年9月18日至2019年12月31日进行11个周期的贝伐单抗+培美曲塞二钠维持治疗，治疗期间进行疗效评价，并且继续提示PR。治疗的主要副作用有恶心、呕吐、骨髓抑制等，相对较轻，患者可以耐受。目前，患者肿瘤仍处于持续缓解期，PFS已超过2年。

张志教授总结道：

1.一线A+化疗只用了一个周期，患者胸痛和胸腔积液症状缓解，2~3个周期后胸痛症状消失。症状的改善使患者感觉良好，对治疗更有信心，间接提高了患者的治疗信心和依从性；

<@2.根据循证医学证据，对于一般情况尚可、化疗耐受性尚可的患者，A+化疗双药维持可在PFS和OS上取得更大的获益。在安全性方面，临床实践中患者的实际情况和/或研究结果表明，双药维持方案安全且耐受，不良反应临床可控。

3. 提高驱动基因阴性非鳞状细胞癌患者的整体管理依从性，需要注意以下三个方面：一是在一线治疗中，更好的治疗方案对提高患者的治疗效果非常重要遵守; 第二，缓解症状，与患者沟通，可以帮助患者提高治疗意愿和依从性；三是注射剂形式的药物有利于定期长期随访，及时发现和治疗问题。