恶性胸腔积液的诊断和处理措施，如何诊断呢？

恶性胸腔积液（MPE）是指起源于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。恶性胸腔积液的存在意味着癌症已经到了晚期无法治愈的阶段，转移性肿瘤的中位生存期为4-6个月，胸膜肿瘤的中位生存期为9个月。

恶性胸腔积液是 25% 患者的首发诊断，癌症患者出现胸腔积液意味着疾病进展，进而需要改变临床治疗策略。

如何诊断？

胸腔积液的诊断依赖于影像学或超声检查。通常患者有或无临床症状，多数以呼吸困难为主要临床症状，部分患者有咳嗽、发热等症状，或有恶心、腹部不适等其他全身性疾病的临床症状。

判断恶性胸腔积液的金标准是胸腔积液或胸膜活检中有无癌细胞。

但胸腔积液中癌细胞阳性率较低，基层医院进行胸膜活检难度较大；因此，通常可以使用恶性肿瘤的病史，如胸段肺癌和胸膜恶性肿瘤，以及其他肿瘤如乳腺癌、宫颈癌和肝癌。等结合胸腔积液的性质和胸腔积液中肿瘤标志物的检查即可确诊。然而，大约5%的患者可能患有恶性肿瘤，但胸腔积液是良性的。

三项处理措施

恶性胸腔积液有多种治疗方法。首先考虑原发病。如果肺癌等原发病能得到有效控制，部分患者的胸水量会逐渐减少或稳定。

其次，临床上最有效、最常用的措施是在肋间留置胸腔引流管引流胸腔积液；超声定位后，胸腔穿刺留置引流管，通常为深静脉导管，留置规模为15-20cm，首次使用外引流袋。引流不超过，一周内多次引流且引流干净后可进行胸腔内药物灌注。

用于胸腔内输注的药物种类很多。目前灌注的药物种类主要包括生物制剂、化疗药物、血管生成靶向药物和植物活性成分。生物制剂如IL-2、IFNβ、IFNγ等，化疗药物多为铂类，抗血管新生靶向药物主要为贝伐单抗，植物活性药物为榄香烯、布鲁塞注射液。而蘑菇多糖等应用较多。上述胸腔灌注药物均可用于临床，当恶性胸腔积液诊断明确时，可在胸腔积液引流后进行灌注治疗。然而，疗效报告是不同的。

第三，胸腔积液引流后的胸膜固定是行之有效的方法之一。硬化剂的选择通常是医用滑石粉，我国不生产销售；因此，博来霉素是一种替代的硬化剂，通常为 45-60mg；其他如短小棒杆菌、强力霉素、四环素等均可使用，但疗效不确定。需要注意的是，在输注硬化剂的同时应用利多卡因可减少输注后胸痛等副作用。

最后，胸腔镜治疗和手术治疗是三级医院的首选方法。对于一般情况良好的患者，胸腔镜检查，尤其是内科胸腔镜，不仅可以有效诊断，还可以进行胸膜引流和胸膜固定术。手术胸膜切除术是一种侵入性治疗方法，尚需进一步临床应用证实。

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