晚期肺癌患者初诊已有大量胸腔积液，还要等基因检测结果吗？

导读

肺癌晚期患者初诊时有大量胸腔积液，还需等待基因检测结果吗？——日本病例报告

恶性胸腔积液（俗称“胸腔积液”）是晚期肺癌的常见并发症，也是晚期肺癌预后不良的因素之一。

多数情况下，胸腔积液中可发现恶性细胞（胸膜腔内因任何原因积液过多称为胸腔积液），如果胸腔积液伴有纵隔或胸膜表面的转移性结节，无论胸腔积液是否发生恶性胸腔积液如果能找到恶性肿瘤细胞就可以诊断。

恶性胸腔积液的治疗以全身治疗为主。目前肺癌一线全身治疗主要根据基因检测结果确定治疗方案。但是，当患者初诊时出现大量胸腔积液，是应该尽快开始全身治疗还是等待基因检测呢？结果呢？

今年世界肺癌大会（WCLC 2017））报道了日本3例大量胸腔积液患者，他们选择了不同的治疗方案，结果也不尽相同。

3名患者，不同的治疗，不同的结果

3例患者均出现大量胸腔积液，紧急胸腔积液引流数日，并接受胸腔积液细胞学检查。

患者 A 女 77 岁

患者 A 胸腔积液中未发现癌细胞，因此先行胸膜固定术控制胸腔积液，并在 CT 引导下活检进行病理检查和基因检测。

患者 A 需要等待 24 天才能获得病理和基因检测结果，在此期间她接受了 20 天的最佳支持治疗。

检查结果显示，患者A病理为肺腺癌，无EGFR突变和ALK融合。由于疾病进展，患者 A 在初步诊断后 25 天接受了培美曲塞 + 卡铂化疗。

然而，由于癌细胞的快速扩散和不受控制的胸腔积液，患者 A 在第一周期化疗开始后 58 天死亡。

患者 B 男性 60 岁

B患者胸腔积液中发现腺癌细胞，因此进行了EGFR和ALK基因检测，但患者B没有等待基因检测结果。

初诊8天后开始一线化疗，化疗方案为培美曲塞+卡铂+贝伐单抗。患者 B 对 6 个周期的化疗有部分反应，并接受了 1 个周期的培美曲塞 + 贝伐单抗维持治疗。

然而，患者最终在初始化疗开始后 183 天死于进行性脑转移。患者的B基因检测结果显示没有EGFR突变和ALK融合。

患者 C 女 69 岁

患者C的胸腔积液中发现有腺癌细胞，因此进行了EGFR和ALK基因检测，患者C没有等待基因检测结果。

初诊4天后开始一线化疗，化疗方案为培美曲塞+卡铂+贝伐单抗。患者 C 接受了 6 个周期的部分缓解化疗，随后接受了培美曲塞 + 贝伐单抗的维持治疗。

患者 C 在初始化疗开始后 130 天仍然存活，没有疾病进展。患者C基因检测结果显示：EGFR突变。

患者资料：

临床意义

大量胸腔积液是肿瘤急症，需要尽快治疗控制症状。但由于技术限制，基因检测需要2-3周时间，等待期间患者病情可能会迅速恶化。因此，出现此类紧急情况的患者可能不适合等待基因检测结果。尽快接受一线化疗。

这种情况也不适合所谓的靶向药物“盲试”。尽管东亚人群中 EGFR 突变的总体频率很高，但仍有超过 40% 的患者没有 EGFR 突变。对于这些患者来说，应用靶向治疗就等于不治疗。

对于化疗方案的选择，对于有大量胸腔积液的非鳞癌患者，在一线化疗方案中应加入贝伐单抗，因为贝伐单抗可以更好地控制胸腔积液。

那么，如果在化疗期间发现患者有驱动突变怎么办？根据 NCCN 指南，这种情况可以停止化疗计划并转为靶向治疗或继续完成化疗计划然后继续靶向治疗。

最佳支持治疗：指早期肿瘤患者可通过手术、术后辅助治疗等综合治疗治愈。医生通常将这一阶段的支持治疗称为最佳支持治疗。

目的：帮助患者顺利接受各种治疗，最终治愈癌症。

主要内容包括：肿瘤相关症状的控制、抗肿瘤治疗并发症的处理、整体治疗结束后的康复治疗。

参考：

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