2018年6月癌症患者腹泻管理指南，值得收藏！

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作者丨玉雪

来源丨医学肿瘤频道

癌症患者常因肿瘤本身或放化疗、靶向治疗、免疫治疗的副作用而出现腹泻，可能影响患者的生活质量和治疗信心，甚至危及生死。此类患者拉肚子怎么处理呢？

2018 年 6 月，欧洲医学肿瘤学会 (ESMO) 发布了癌症患者腹泻管理指南。一起学习吧！

一个

腹泻的定义和分类

频繁的水样大便称为腹泻。根据《常见不良反应和事件评价标准（.03)）》，评分如下：

第二

治疗腹泻的一般原则

1.没有其他并发症的1、2级腹泻患者可以通过口服补液和洛哌丁胺进行保守治疗。

2. 一般情况不佳、轻度至中度和重度腹泻伴中度至重度胃肠痉挛、恶心和呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血或脱水的患者应入院治疗，评估治疗并进行治疗。由包括胃肠病专家在内的多学科团队密切监测。

三个

粒细胞缺乏性结肠炎的治疗

粒细胞缺乏性结肠炎多发生于大剂量化疗或清髓后粒细胞缺乏症（绝对值小于0.5×109/L）患者，常伴有发热、腹痛、恶心、呕吐甚至败血症，风险更高。

1.从鼻胃减压、静脉输液、肠道休息和一系列腹部检查开始。

2.重组人粒细胞刺激因子用于促进粒细胞生长，并使用覆盖肠道革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌的广谱抗生素进行抗感染治疗。

3.如果出现血性腹泻，考虑输血。

4. 避免使用抗胆碱能药、止泻药和阿片类药物，因为它们可能会加重肠梗阻。

5. 可考虑手术切除以避免进行性肠坏死、穿孔并控制败血症。手术适应症包括：

6. 对于免疫系统严重受损的患者，必须切除坏死病变，否则有致命的风险。

四个

免疫治疗相关的腹泻怎么办？

确诊免疫治疗相关性腹泻后，除停用免疫抑制药物外，应进行主动补液和纠正水电解质失衡，并根据腹泻的严重程度和持续时间选择治疗方案：

1 级，洛哌丁胺对症治疗和口服补液。

2级，如无血性腹泻，对症治疗可每日加用布地奈德9mg；如果出现弥漫性溃疡、血性腹泻，或布地奈德对症治疗3天后仍无效，可考虑口服葡萄糖皮质类固醇（0.5-1 mg/kg d，相当于泼尼松）。

3-4级，首选泼尼松等量1-2 mg/kg·d静脉注射，避免使用洛哌丁胺和阿片类药物；如果症状持续超过 3-5 天，建议使用英夫利昔单抗 5 mg/kg 每 2 周单克隆抗体，直至症状消失。维多珠单抗也可能是替代英夫利昔单抗的一种选择。

五个

其他类型腹泻的治疗

1. 腹泻会导致大量体液流失，补充水、盐和糖的溶液是重中之重。

对于患有慢性心功能或肾功能衰竭的老年患者，需要密切监测补液过程。

2.轻度至中度血容量不足的患者不需要快速液体复苏。

3.如果患者有心动过速并可能有潜在感染，最初应给予 20 mL/kg 的液体。

4. 继续快速补液，直到血容量不足的临床症状得到改善。

5. 体液平衡的目标应该是维持正常的中心静脉压和高于0.5 mL/kg/h 尿液的体液。

6. 洛哌丁胺的初始剂量应为 4 mg，随后每 2-4 小时或每次腹泻后服用 2 mg，最大每日剂量为 16 mg。也可以使用其他阿片类药物，例如阿片类酊剂、吗啡或可待因。

7. 腹腔神经丛阻滞可能引起严重的持续性腹泻，先选择洛哌丁胺治疗。皮下或静脉内给药，每日 3 次；根据情况，可考虑增加剂量，皮下或静脉给药，一日3次或以25-50ug/h的速度连续静脉滴注。

8. 5-FU或卡培他滨给药后96小时内出现腹泻等严重或危及生命的毒性，可每6小时口服一次三乙酸尿苷10g。

9. 洛哌丁胺等其他化疗引起的腹泻无效，可以选择口服布地奈德，但不推荐预防性使用布地奈德。

10.如果腹泻是由胆盐吸收不良引起的，可以选择胆汁酸螯合剂（如消胆胺、考来替泊、考来维仑）进行辅助治疗。

六个

腹泻患者的饮食建议

1. 避免喝咖啡和酒精等饮料；避免或减少食用含有不溶性纤维的食物，如芹菜、果皮和根茎类蔬菜。

2.如果患者在化疗期间出现腹泻，避免食用牛奶和奶制品可能会减轻症状。

参考文献

P。 , A. , N. I. 等人。在：ESMO。 29 人（4)：–，2018 doi:10.1093//

（本文为医学肿瘤频道原创文章，转载需授权并注明作者和出处。）