ⅳ期EGFR突变非小细胞肺癌一线治疗

IV期EGFR突变非小细胞肺癌

一线治疗

1类推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达替尼、奥希替尼；脑转移≥3：EGFR-TKI治疗

II类推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐单抗；含铂化疗/含铂化疗+贝伐单抗

二线治疗

寡头垄断或CNS进展：I类推荐，继续原有EGFR-TKI治疗+局部治疗；II类推荐，重新活检明确耐药机制

广泛进展：I类推荐，重新活检，奥希替尼；铂类双药化疗贝伐单抗；II 类推荐，+，铂类双药化疗贝伐单抗；阿米替尼

背线疗法

第 1 类建议：单一疗法

II类推荐：单药+贝伐单抗；安罗替尼和安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼 + ；厄洛替尼 + 单克隆抗体

一线全身治疗期间发现EGFR突变：化疗完成或中断，然后是奥希替尼/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达替尼//

二线治疗

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可用于局部疾病的根治性局部治疗。

一线福西替尼：奥希替尼或延续/阿法替尼/吉非替尼/达替尼；可用于局部疾病的根治性局部治疗

背线疗法

首先，根据身体状况，可以考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

IV期ALK融合非小细胞肺癌

一线治疗

1类推荐：阿替尼；克唑替尼；克唑替尼

II类推荐：铂类双药化疗贝伐单抗

3级推荐：布加迪尼

二线治疗

寡核细胞进展/CNS进展：I级，继续TKI+局部治疗；艾乐替尼/塞替尼；II级，铂类双药化疗+贝伐单抗/局部治疗；铂类双药化疗 + 贝伐单抗抗 + 局部治疗

广泛进展：I类，艾乐替尼/塞替尼，铂类双药化疗贝伐单抗；II 类，铂类双联化疗贝伐单抗，再活检；III类，，拉拉丁尼

背线疗法

单药化疗；单药化疗+贝伐单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前ALK阳性：艾乐替尼；布里加迪尼；劳拉替尼；塞替尼；克唑替尼；克唑替尼

一线全身治疗期间发现 ALK 阳性：完成或中断计划化疗，随后使用艾乐替尼/布达迪布/拉罗替尼/塞替尼/克唑替尼

二线治疗

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；艾乐替尼/布达迪布/赛来替尼；可用于局部病变的治愈性局部治疗

一线非索替尼：继续用艾乐替尼/布达迪/塞替尼/罗替尼治疗；可用于局部疾病的根治性局部治疗。劳拉·蒂尼

背线疗法

如果治疗失败并继续进展，可以考虑将拉布拉替尼用于初始全身治疗或后续治疗。

IV期ROS1融合非小细胞肺癌

一线治疗

1级推荐：克唑替尼

II类推荐：铂类双药化疗贝伐单抗

第 3 类推荐：恩替卡韦

二线治疗

寡头垄断进展/中枢神经系统进展：I级，外用克唑替尼；II级，铂类双药化疗+局部贝伐单抗；

广泛进展：铂类双药化疗贝伐单抗；参与临床研究

三线治疗

单药化疗；单药化疗+贝伐单抗；参与临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性：em //

在一线全身治疗期间发现 ROS1 阳性：完成或中断计划化疗，随后使用克唑替尼/恩曲替尼/塞替尼

背线疗法

可根据身体情况考虑初始全身治疗，治疗失败和进展可考虑后续治疗。

IV期/NTRK与非小细胞肺癌的融合

一线治疗

推荐Ⅰ/Ⅱ：详见晚期Ⅳ期非驱动非小细胞肺癌一线治疗

3级推荐：达拉非尼+曲马替尼/达拉非尼

NTRK融合一线治疗

推荐Ⅰ/Ⅱ：详见晚期Ⅳ期非驱动非小细胞肺癌一线治疗

3级推荐：拉罗替尼；恩可替尼

/NTRK融合后路缝合处理

IV期非驱动非细胞肺癌的后期治疗见

一线治疗

一线全身治疗前发现突变：达拉非尼+曲马替尼//初始全身治疗

一线全身治疗中发现的突变：计划的化疗完成或中断，然后是达拉非尼 + 曲美替尼

背衬处理

一线靶向药物：一是可以根据身体情况考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

一线非靶向药物：达拉非尼+曲美替尼

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗

NTRK融合后续治疗

一线靶向药物：一是可以根据身体情况考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

一线非靶向药物：/

IV期MET外显子14跳跃阳性非小细胞肺癌

不要

一线治疗

一线全身治疗前发现14个skip阳性：卡马替尼/替泊替尼/克唑替尼/初始全身治疗

一线全身治疗期间，14次跳过阳性：计划化疗完成或中断，其次是卡马替尼/特博替尼/克唑替尼

背线疗法

一线靶向药物：一是可以根据身体情况考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

一线非靶向药物：卡马替尼/特博替尼/克唑替尼

IV期RET重排阳性非小细胞肺癌

不要

一线治疗

一线全身治疗前发现RET阳性 ////初始全身治疗

一线全身治疗期间发现RET阳性：计划化疗完成或中断，然后给予///

背线疗法

一线靶向药物：一是可以根据身体情况考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

一线非靶向药物：///

IV期，PD-L1≥50%，以上驱动基因为非小细胞肺癌阴性

未单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1.首选：派姆单抗或+培美曲塞+派姆单抗或阿特珠单抗。2.其他建议：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+或卡铂+nab-紫杉醇+或++培美曲塞+。3.在某些情况下：+

继续维持治疗：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；+

鳞状细胞癌：1.首选：派姆单抗或卡铂+派姆单抗或阿特珠单抗。2.其他建议：纳武利尤单抗 + 易普利姆玛 + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下：+

继续维持治疗：派姆单抗；+

后续治疗

首先，根据身体状况，可以考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

IV期PD-L1≥1-49%，上述驱动基因为非小细胞肺癌阴性

未单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1.首选：+培美曲塞+派姆单抗。2.其他建议：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+或卡铂+nab-紫杉醇+或++培美曲塞+。3.在某些情况下： + 或

继续维持治疗：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；+

鳞状细胞癌：1.首选：卡铂+派姆单抗。2.其他建议：纳武利尤单抗 + 易普利姆玛 + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下： + 或

继续维持治疗：派姆单抗；+

后续治疗

首先，根据身体状况，可以考虑初始全身治疗。如果治疗失败并继续进展，可考虑进行后续治疗

IV期帕金森病-L1

一线治疗

I类推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐单抗联合含铂双药化疗+贝伐单抗维持治疗；以顺铂或碳水化合物为基础的双药方案；非铂类双药方案；派姆单抗；派姆单抗联合培美曲塞和铂

PS=2，单药治疗

II类推荐：PS=0-1，卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类；紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐单抗 + 阿特珠单抗；白蛋白结合型紫杉醇 + 卡铂 + 肾上腺素 ；重组人内皮抑素联合长春瑞滨/顺铂+重组人内皮抑素维持治疗。

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周方案紫杉醇+卡铂

二线治疗

PS = 0-2：1 级推荐，多西他赛；培美曲塞；2 级推荐，派姆单抗；抗体

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2:; 多西他赛；培美曲塞；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始全身治疗

腺癌，大细胞癌，未指定类型

1.PD-1/PD-L1抑制剂的使用没有禁忌症

选课名单

派姆单抗 + 卡铂 + 培美曲塞

派姆单抗 + 顺铂 + 培美曲塞

其他建议

在+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；+卡铂+nab-紫杉醇；

纳武单抗+；++培美曲塞+

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

贝伐单抗 + 卡铂 + 紫杉醇；贝伐单抗 + 卡铂 + 培美曲塞；贝伐单抗 + 顺铂 + 培美曲塞；卡铂 + nab-紫杉醇；卡铂+多西他赛；卡铂 + 依托泊苷；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇；卡铂+培美曲塞；顺铂+多西他赛；顺铂 + 依托泊苷；顺铂 + 吉西他滨；顺铂 + 紫杉醇；顺铂+培美曲塞；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨

腺癌，大细胞癌，未指定类型

选课名单

卡铂+培美曲塞

其他建议

卡铂+白蛋白紫杉醇；卡铂+多西他赛；卡铂 + 依托泊苷；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇; 培美曲塞

PS=3-4：最佳支持治疗

维护过程

1.继续维持治疗：贝伐单抗；培美曲塞；贝伐单抗 + 培美曲塞；派姆单抗 + 培美曲塞；+ 贝伐单抗；吉西他滨

2.转换维持治疗：培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1.首选：//。

2.其他建议：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2:; 派姆单抗；多西他赛；培美曲塞；吉西他滨；+多西他赛；参加临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

IV期PD-L1

一线治疗

1 类推荐：PS=0-1，顺铂或卡铂；奈达铂双药方案；非铂类双药方案不适合铂类；派姆单抗；派姆单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂。

PS=2，单药治疗

II级推荐：PS=0-1，吉西他滨维持治疗

PS=2，最佳支持治疗

III 级推荐：PS=0-1，白蛋白结合型紫杉醇 + 卡铂

二线治疗

PS = 0-2：多西他赛

派姆单抗；吉西他滨；长春瑞滨; 阿法替尼。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2:; 多西他赛；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌

1.PD-1/PD-L1抑制剂的使用没有禁忌症

选课名单

派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇；派姆单抗 + 卡铂 + 白蛋白结合型紫杉醇

其他建议

纳武单抗+；++紫杉醇+卡铂

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

卡铂 + 白蛋白 紫杉醇 卡铂 + 多西他赛；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇；顺铂+多西他赛；顺铂 + 依托泊苷；顺铂 + 吉西他滨；顺铂 + 紫杉醇；吉西他滨+多西他赛西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨

鳞状细胞癌

选课名单

卡铂+白蛋白紫杉醇；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇

其他建议

卡铂+多西他赛；卡铂 + 依托泊苷；

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

维护过程

1.继续维持治疗：派姆单抗；纳武单抗+；吉西他滨

2.转换维持治疗：多西他赛

后续治疗

PS=0-2：

1.首选：//2。其他建议：

多西他赛/吉西他滨/3。后续维持治疗：派姆单抗；吉西他滨；多西他赛

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS = 0-2:; 派姆单抗；多西他赛；吉西他滨；+ 多西他赛；参与临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

非小细胞肺癌 IV 期 MET 扩增/HER2 突变，无

高水平 MET 放大

克唑替尼；卡马提尼 卡马提尼

HER2突变

ado-;

Fam--nxki

附：常用化疗方案及剂量

常见的一线化疗方案

常见的二线化疗方案

常见的免疫疗法