常说的靶向治疗是什么？怎么选择靶向药呢？

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晚期肝癌患者一般手术机会较小，此时我们可以选择靶向治疗。那么我们常说的靶向治疗是什么呢？

目前我国治疗肝癌的靶向药物主要有索拉非尼（）、瑞戈非尼（）和乐伐替尼（）。

瑞戈非尼

瑞戈非尼是治疗肝癌的二线靶向药物，即在索拉非尼一线治疗失败后，肝癌患者可以服用该药来延长患者的生存时间。该药物的靶点包括/2/3、-α/β、B/C-Raf、KIT、RET和/2。瑞戈非尼是一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可阻断肿瘤细胞增殖，抑制肿瘤血管生成，调节肿瘤微环境。

目前批准的适应症是：1.晚期胃肠道间质瘤（GIST），不能通过手术切除且无法用其他上市药物治疗，2.用于先前治疗的氟嘧啶类药物。用利铂和伊立替康化疗治疗的转移性结直肠癌 (CRC)。

常见不良反应：高血压（15.2%）、手足皮肤反应（12.6%）、疲劳（9.1%）、腹泻（3.@ >2%）。

临床试验结果：一项国际多中心 III 期研究评估了瑞戈非尼对索拉非尼治疗后进展的肝癌患者的疗效和安全性。结果表明，瑞戈非尼显着提高了应用患者的总体生存期（中位 OS 10.6 个月 vs. 7.8 个月，P<0.0001），与安慰剂对照组相比，瑞戈非尼组显着降低了 37% 的死亡风险。 1.5 个月，P<0.0001），上述治疗益处在所有预先定义的亚组中均保持不变。接受非尼布治疗的患者也有更高的缓解率和疾病控制率。该研究的探索性分析表明，从先前的索拉非尼治疗开始，索拉非尼和瑞戈非尼的序贯方案可以改善肝癌患者的中位生存时间延长至 26 个月。这对于长期以来一直没有进展的肝癌的医学治疗来说，无疑是一个突破。

乐伐替尼

乐伐替尼也是治疗肝癌的一线靶向药物。用于既往未接受过全身治疗的晚期肝癌患者。目标包括 /2/3、-α、/2/3/4、KIT 和 RET。在药物设计上，乐伐替尼和索拉非尼均能抵抗血管生成，但乐伐替尼靶点更集中，抑制作用更强，副作用更少。而且，我国是乙肝大国，乙肝（HBV）感染引起的肝癌占总病例的90%以上。乐伐替尼对HBV相关肝癌的疗效明显优于索拉非尼，更适合中国肝癌患者。

目前批准的适应症是：1.甲状腺癌。2.高级肾细胞。3.@>肝癌

主要副作用为：高血压（76%）、掌足综合征（65%）、食欲下降（61%）和蛋白尿（61%）。

临床试验结果：根据乐伐替尼与索拉非尼比较的结果，肝癌的疾病进展时间从3.@>7个月延长至8.9个月，总生存期从12.@延长>3个月到13.@>6个月，肝癌病灶缩小或消失的概率从12.4%到40.6%，疾病控制率从52.8 @>4% 到 73.@>8%。

三种肝癌靶向药物中，索拉非尼和乐伐替尼为一线药物，瑞戈非尼为二线药物。也就是说，索拉非尼或乐伐替尼是晚期肝癌患者的一线治疗选择。如果这两种药物对药物产生耐药性，患者可以与主治医生沟通是否可以继续使用瑞戈非尼。倪求医。

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