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强直型脊柱炎的X光照片有什么表现?
是强直性脊柱炎。它在脊柱上的典型表现是“竹节状脊柱”,是前纵韧带深层和椎间盘纤维环骨化。晚期,椎骨附件及小关节囊、韧带发生广泛骨化。几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节变化最早,呈双侧性,可见关节面皮质密度减低,假性间隙增宽,骨质破坏等。
国际上对于强直性脊柱炎的骶髂关节炎x线表现采用美国风湿病学会(ara)确定的分级标准,共分为5级:
0级为正常骶髂关节,就是骶髂关节没有改变;
ⅰ级为可疑骶髂关节炎,主要表现为关节间隙模糊不清,假性间隙增宽;
ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,出现鼠咬征和囊样变(小囊状透亮区,以关节的下部髂骨侧为多),关节腔轻度变窄;
ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;
ⅳ级为关节完全融合或强直伴(或不伴)残存的硬化。
脊柱x线表现:关节面模糊不整,关节附近骨质疏松,骨赘形成,椎体“方形变”。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化,椎体边缘新骨形成,使上下椎体连成骨桥,晚期有自下而上的韧带钙化,脊柱形成具有特征性的“竹节”样强直改变。
髋关节x线表现:表现为髋臼及股骨头浅表的囊性变,关节间隙均匀变窄,关节边缘骨赘形成,最终导致髋关节纤维性或骨性强直。其中一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的x线表现,髋臼囊变是髋关节受累的早期x线征象。另外还可见髋关节骨质稀疏,关节面模糊、硬化等改变。髋关节病变常与腰椎和骶髂关节炎同步发展。
强直性脊柱炎X线检查的表现是怎样的?
X线检查(1)骶髂关节X线表现:
几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)变化最早,呈双侧性,可见关节面皮质密度减低,假性间隙增宽,骨质破坏(如软骨下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状破坏、皮质参差不齐或皮质中断),关节边缘硬化(如软骨下呈毛玻璃样密度增高带、界线模糊),囊状改变(如有小囊状透亮区,以关节的下部髂骨侧为多),关节间隙变窄,晚期关节发生骨性强直(图)。病变一般在骶髂关节的下2/3处开始,逐渐进展,最后可侵犯整个关节。
由于骶髂关节结构复杂,前后结构重叠,X线平片无法区分关节的滑膜部和韧带部,所以对骶髂关节炎的早期诊断意义有限。由于骶髂关节为耳状面关节,应用斜位关节切线位影像,使骶骨与髂骨均呈斜位,耳状面重叠减少,使关节间隙显示清晰,可能优于X正位片。有学者发现X线平片诊断为II 级的骶髂关节炎,与CT符合率仅为25%~50%。由于强直性脊柱炎一经确诊需较长时间治疗,为保证诊断无误,对X线平片诊断为II 级的骶髂关节炎,最好进一步作CT检查,以免病人接受不必要的治疗或者贻误病情。
(2)脊柱X线表现:
关节面模糊不整,关节附近骨质疏松,骨赘形成,椎体方形变。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化,椎体边缘新骨形成,使上下椎体连成骨桥,晚期有自下而上的韧带钙化,脊柱形成具有特征性的竹节样强直改变。
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