溃疡性结肠炎病历模板,溃疡性结肠炎病例讨论模板

结肠炎的病历怎么写?

怎么会这样问呢？奇怪了啊。自然是根据患者的情况如实写啦。主诉：患者就医的最主要症状、体征和持续的时间，比如结肠炎嘛，典型的可以写“反复腹泻、粘液便伴腹痛X月”。现病史就写你采集到的患者及具体情况，有无诱因、出现的症状（如腹泻粘液脓血便、腹痛及部位）、性质及其持续时间、缓解及加重的因素、伴随症状、可以与其他类似疾病鉴别的阴性症状（如与细菌性痢疾、肠道肿瘤等鉴别），患者的检查治疗情况及治疗的效果，患病以来的一般情况，如饮食体重精神睡眠啊等等。

然后是既往史个人史等等。在此应该提及平时的饮食习惯、家中有无类似患者、有无痢疾等传染病流行病学史。

体格检查就不用详说啦。重点检查胃肠道，还应该做直肠指检并写明情况。因为部分溃疡性结肠炎的患者有直肠刺激症状。

检查：结肠镜检查及活检结果、大便常规检查、大便微生物检查都应该有。这些是诊断结肠炎的最重要辅助检查项目。

此后的诊断、诊疗计划就简单啦。啊 可以 写出 你的 特点 症状出现的时间 持续了多久 一天大便 几次 有没有 便血 粘液 大便是否成形 一般什么时间大便 早上 晚上 或者 每次饭后 平时饮食 怎么样 是否 比较清淡 还是 大油大肉 喝酒

再看看别人怎么说的。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的病因尚不完全清楚，可能与自身免疫有关。通俗地讲，就是自身的免疫系统失去了辨别“敌”“我”的能力，将自己正常的大肠黏膜当做入侵者，不停地“打击”和“排斥”。其最终结果就是形成了慢性溃疡且久治不愈。此外，环境因素（如细菌、病毒、某些食物、毒物等）以及遗传背景，也在发病中起到一定作用，但并非直接原因。

溃疡性结肠炎应积极治疗，这是因为此疾病存在四大危险因素。

1.便血便血系肠黏膜被破坏伤及血管所致，长期便血可造成贫血，更会使患者抵抗力降低。

2.肠道堵塞溃结患者的肠肌层变厚、假息肉形成，这可引起部分或完全的堵塞而发生肠梗阻，尤其是病情较重、病程长的患者。

3.穿孔肠道穿孔常由毒素或用药不当引起。穿孔引发腹膜炎者的病情常较重。

4.癌变溃结患者的肠道癌变几率比正常人大2.5～4倍，多见于病程 10年以上者。因此，溃结患者被列为大肠部癌变的监视对象，以便尽早发现早期肠癌。

“早发现、早治疗”是治疗溃疡性结肠炎的关键。苗药结肠方根据结肠炎的病因而配伍，具备以下三大功效：1.理气止痛，调节肠道缓解腹痛；2.收涩止泻，恢复正常排便功能；3.健脾燥湿，补足脾胃正气，彻除顽疾。本方治疗实证的同时，兼顾虚证，标本兼治，让结肠炎患者早日康复。