强直性脊柱炎骨融合从哪里开始

强直性脊柱炎髋关节置换后软组织和韧带还会钙化吗？

完全有这种可能，不过倒不用担心，钙化只是一种病理过程，并不见得对人体的生理机能产生影响。或者说这一切必须要看有没有什么症状？如果没有症状呢，不需要任何处理，因为人体是有代偿性的，钙化的本身就好像好了的疤一样，不需要处理的。如果有症状，那就要具体情况具体分析，一般来讲注意保暖，热敷，按摩，理疗，贴药膏，适当用药，活血化瘀累的，休息锻炼仙结合等等处理，可以取得最大程度的康复对强直性脊柱炎患者行髋关节置换，关节外科医师也要从矢状面角度出发进行术前分析，因为患者为代偿性脊柱前倾，骨盆会发生后倾，从而髋关节后伸，导致髋关节撞击（包括头臼撞击或与骨赘的撞击），使术后患者出现疼痛和加快内衬假体的磨损，贵 阳 中 医 风 湿 病 医 院也可能出现膝关节屈曲代偿。因此，躯体矢状面平衡对指导和分析这类患者进行髋关节手术治疗方案有着重要作用这个取决于以下几个方面： 1.你现在已经髋关节融合，说明强制性脊柱炎已经很长时间，患侧的软组织可定已经挛缩，软组织条件不好会造成术后的功能不可能达到和正常人一样。 2.你跛行时间太长，会造成你的脊柱弯曲，骨盆倾斜。这些都会造成你下肢感觉一条腿长一条腿短。术后开始您也会有这种感觉，需要缓慢的恢复。 总结就是：你做完关节置换肯定要比你现在好的多，但是不可能会像正常人一样。 另外做完关节置换就是让你恢复正常生活，只要不会过于剧烈都是可以负担的，术后功能锻炼要做好，效果是非常不错的。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎又名别赫捷列夫氏（VonBechterev）病或马施二氏（Maritstrumpell）病。由于该病一般先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）。

过去认为本病是类风湿性关节炎的一种类型，由于其重点累及脊柱，故将之称为中枢型类风湿性关节炎或类风湿性脊柱炎。近年来，人们对本病的认识越来越深入，发现本病无论从性别、好发年龄、好发部位及及病变特点方面看，均与类风湿性关节炎有明显不同（见表），尤其是本病患者的血清中一般不存在类风湿因子，而组织相溶抗原HLA—B27的阳性率却甚高，说明本病完全不同于类风湿关节炎。近年来，国内外均已将强直性脊柱炎作为一种独立的疾病。

当然，严格说来，强直性脊柱炎的命名也并不是十分确切。因为本病受累的组织器官并非仅仅局限于脊柱，髋关节、腰关节等四肢关节甚至眼睛、心脏、肾脏、肺脏等脏器均有可能被累及。

本病在不同人种、不同地区、发病率也不尽相同，平均患病率约占人口的0.1%。本病多发于16~25岁人群，男女性别比率约为10：1。

虽然部分患者在初诊时可能以膝关节、髋关节、踝关节疼痛就诊，并不主诉腰背痛，但X线检查显示骶髋关节已屈现骨质改变。因此，我们说，本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。本病对人类健康的危害极大。

中国医学认为本病属于痹症范畴内的骨痹。《黄帝内经》云：“骨痹不已，复感不邪，内舍于肾”又云：“骨痹者，尻以代踵，脊以代头。”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直、行动不便、驼背畸形等临床表现颇为相似。祖医学认为肾主骨藏精，精生髓。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得髓之养故坚固有力。反之，如肾精不足，则骨髓生化无源，骨髂即脆弱无力。肾阴虚，则阳气卫外不固，容易感受外邪，风湿寒邪乘虚而入，即发生骨痹。宜驱风散寒，利湿通络，活血舒筋，补肾健骨。

本病无特效治疗方法。在急性期主要措施是缓解疼痛与防止畸形。阿斯匹林效果不好。镇痛作用较好的当首推保泰松与消炎痛类非激素抗炎药物（NSAIDS）。保泰松开始剂量为每日400mg，分4次服用，维持量为每天100～200mg。它的缺点是副反应大。消炎痛的剂量为100mg，分4次服用，最好临睡时再加服50mg。缺点也是有副反应。其它新型非激素抗炎药物具有同样功效。不主张全身使用皮质醇类激素，但局部应用效果却很好。皮质醇类激素滴眼剂用于急性虹膜炎效果很好，重度病例可作眶内注射。关节腔内注射也很有效。

在急性期预防畸形发生十分重要。如果早期得到诊断，轻度的畸形并不影响病人的生活。要告诫病人正确对待疾病，在行走、坐位时都要保持良好的姿势，务必使脊柱保持平直，睡觉时改用硬板床与薄枕。在体疗医师指导下进行锻炼，免除一切可能招致损伤或诱发畸形的体育运动。

早期的畸形较轻，尚未达到骨性融合，因而畸形是可以纠正的。睡硬板床及作骨盆牵引可望改善。

后期的畸形已有骨性融合，非手术治疗难以奏效。对严重驼背畸形者可施行脊柱截骨术。手术的指征是：①重度驼背畸形，膝关节与髋关节伸直时双目不能平视；②病变已静止，血沉正常；③一般情况良好，年龄较轻，肺功能无多大损害者。腰椎侧位片腹主动脉有钙化者禁忌手术。如双髋亦有强直者应先行髋关节置换术，才考虑施行截骨术。

脊柱截骨术系在腰椎后部切去楔形骨块，手法折断前方韧带，使腰椎前凸增加，畸形改善。常用的脊柱截骨术有下列数种：

（一）单节段脊柱截骨术 一般选在腰2～3或腰3～4之间。以腰2～3节段为例，截骨的范围为腰2棘突与下关节突的下半部和腰3棘突及上关节突的上半部，楔形截骨的尖角应针对腰2～3椎间盘水平。截骨完成后即应用矫形架或手法进行矫形，使前方的前纵韧带折断，腰椎前凸增加而改善驼背畸形。截骨平面应接触良好，并需用牢固的内固定物，以往都用不锈钢丝缚扎棘突，目前以Harrington棒或Luque棒较为常用。术后石膏背心固定时间不应少于6个月。

截骨术的并发症有：①截瘫：大都因截骨平面选择不当所致，截骨的尖端没有针对椎间盘水平，矫形后出现脊椎移位；②脂肪栓塞：因截骨数量少，矫形时后方骨质受到强烈挤压，使骨内压力骤增而使脂肪进入循环；③腹主动脉破裂：腹主动脉硬化者无伸展的能力，强行矫形时可因此而死于手术台上；④矫形度数的丧失：手术后矫形度数的丧失主要原因为石膏背心固定时间不足与后方截骨面接触不良所致。

（二）单节段截骨术加椎体间植骨术 为防止矫形度数丧失与获得最大限度矫形，可经腹膜外途径，直视下矫形并在张开的椎间隙前半部植入方形骨块，可得到最大限度矫形。

（三）多节段脊柱截骨术 严重驼背畸形者可适用多节段截骨术，在腰3～4处行截骨术后可在上方2个节段处即腰1～2处作第二个截骨术，可望获得良好的矫形。

（四）脊柱截骨术加椎体松骨质掏空术 截骨的尖顶针对腰椎椎体后方。截骨完毕前将椎体内松质骨刮空矫形后造成椎体的塌陷。掏空术使脊柱缩短，比较安全，截骨面接触好，术后矫正角度丧失的可能性明显减少。对髋关节骨性强直者宜先行髋关节置换术。

【预后说明】

强直性脊柱炎的病程变化很大，它具有自行缓解或加剧的特征，一般说来比较轻，并能自动缓解。据统计资料，在发病20年以后，还有65～80％的患者能胜任全日工作。

决定预后的因素是周围大关节炎症、颈椎强直与重度驼背畸形。这些情况一般发生在发病后的最初10年内。轻型病例可以生活得像正常人一样的好。