奈替米星奈拉替尼治疗EGFR18外显子突变肺癌效果如何？

　　奈拉替尼（来那替尼，Nerlynx）是美国Puma Biotechnology（原辉瑞公司研发）研发生产的一种口服的、有效的不可逆的酪氨酸激酶抑制剂，通过阻止表皮生长因子受体HER1（EGFR），HER2和HER4信号通路转导，达到抗癌的目的。体外研究表明，EGFR18号外显子突变对奈拉替尼高度敏感。

　　这是一项开放标签、多中心、跨国的篮子试验，研究纳入了11例经组织学确认的肺癌患者，患者伴有EGFR 18外显子突变（任何CAP / CLIA认证的实验室）。允许接受EGFR或HER TKI（阿法替尼，达克替尼，奥西替尼等）治疗，排除有症状或不稳定的脑转移或KRAS突变患者。患者每天口服240 mg的奈拉替尼单药治疗。

　　基线特征显示：患者中位年龄为67岁，64％的患者年龄在65岁以上；女性45％，男性55％；55％的患者的ECOG评分为1，45％为0；91％的参与者为白人。患者先前接受治疗线数中位数为2，55%接受过化疗，27%接受过免疫治疗。

　　91％的患者接受过TKI治疗：58％的患者接受了第一代可逆的EGFR TKI吉非替尼或厄洛替尼；25％的患者接受了不可逆的三代EGFR TKI奥西替尼；17％的患者接受了不可逆的pan-HER TKI阿法替尼。主要研究终点是首次肿瘤评估（第8周）时的客观缓解率（ORR），次要研究终点包括DOR,临床受益率，PFS,安全性等。

　　结果显示：

　　（1）在ITT人群中（n=11），6例患者达到PR,4例已确认为PR,ORR为36%，8例可从奈拉替尼中获得临床获益，临床获益率为73%。中位反应持续时间（DOR）为7.5个月，而中位无进展生存期（PFS）为6.9个月。

　　在接受过TKI治疗的人群中（N=10），60％（n = 6）有部分反应（PR），其中40％（n = 4）的患者已确诊PR,ORR40%。此外，有80％（n = 8）的患者从奈拉替尼中获得临床获益；中位DOR为7.5个月，而中位PFS为9.1个月。

　　（2）进一步分析显示，在11例患者中，仅有一例患者为疾病进展，且该患者为合并FGFR突变患者。

　　（3）安全性分析显示：常见（>10%）的不良反应包括：腹泻（45.5%）、呕吐（36.4%）、便秘（27.3%）、恶心（27.3%）、食欲下降（27.3%）、头晕（18.2%）、高血压（18.2%）、口干（18.2%）、疲劳（18.2%），只有一例患者发生了3级以上的食欲下降，其余均为1-2级。最常见的不良反应是腹泻，但只有1例（9.1%）为二级腹泻，其余均为一级，初次腹泻的时间中位数为15天，而初次2级腹泻的中位时间为8天。无腹泻导致住院。整体来说安全可控。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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