refenibREGORAFENIB二线治疗肝癌给患者带来高质量长期生存？

在2021年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO-GI）上公布的TACTICS研究是一项来自日本的多中心、随机、对照临床研究。这项研究真实反映了TACE联合索拉非尼治疗的真实世界状况。在研究中，TACE联合索拉非尼治疗不可切除肝细胞癌（HCC）患者，较单纯TACE治疗相比，显着延长了PFS和OS,中位PFS达到了22.8个月，中位OS更是超过了3年，达到36.2个月。该研究证实了对于不可切除的HCC患者，TACE联合靶向治疗可获得很好的疗效。与此同时，TACE联合靶向+免疫治疗，也可能会对患者的远期生存有很好的帮助。

　　在肝癌系统治疗的二线，瑞格非尼被推荐用于治疗索拉非尼耐药的患者。在RESORCE研究中，索拉非尼一线治疗进展后序贯瑞格非尼治疗，可显着延长患者生存期。对于一线TACE联合索拉非尼治疗进展的患者，在二线治疗时选择序贯瑞格非尼，临床中依然观察到较好的疗效。若患者肿瘤再次进展，还可采用靶向免疫联合治疗，提高患者远期生存。此外，在瑞格非尼用药过程中，需通过影像学评估判断药物疗效，同时还应监测不良事件的发生情况。瑞格非尼常见的不良反应有手足皮肤反应、高血压等，应给予患者积极正确的指导，管控不良事件，从而使患者获得长期生存，同时提高生活质量。

　　瑞格非尼是2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐的晚期肝癌标准二线治疗策略。对于接受索拉非尼一线治疗进展的患者，二线治疗推荐使用瑞格非尼。然而，现有指南存在一定的局限性，如接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的联合治疗新方案（T+A）进行一线治疗进展后应贯序哪种治疗方案并未给出明确推荐，这也是今后值得关注的问题。此外，索拉非尼或仑伐替尼联合PD-1/PD-L1单抗等免疫检查点抑制剂一线治疗进展后，可停用索拉非尼或仑伐替尼，调整治疗方案为瑞格非尼联合免疫检查点抑制剂进行二线治疗。由此可见，随着不同治疗方法的不断探索，患者生存时间延长，瑞格非尼的临床应用也更加广泛。

　　值得提到的是，一项纳入欧洲和阿根廷14个临床中心、28例肝移植后肝癌复发患者的真实世界研究显示，瑞格非尼用于肝移植肝癌复发二线治疗安全且有效。虽然这项研究纳入的病例数较少，但对于临床来说非常具实际意义。这主要是因为，虽有少数研究提示肝移植术后复发患者可从免疫检查点抑制剂中获益，但由这一类治疗可能引发的移植物排斥发生风险是临床的主要顾虑，因此探索TKI在这一类患者中的应用更具积极意义。亚洲、欧洲等地区开展的多项研究提示，肝癌术后复发或局部治疗后进展患者接受索拉非尼一线治疗序贯瑞格非尼二线治疗标准方案疗效显着。然而，既往针对肝移植肝癌复发患者接受上述标准系统治疗方案的研究较少，而这项肝移植复发真实世界研究证实了瑞格非尼在肝移植后肝癌复发患者中的有效性。虽然这项研究只纳入了28例患者，但丰富了肝移植后肝癌复发的治疗选择，TKI用于肝移植术后复发治疗也是值得进一步深入探索的领域。

　　在2020年公布的我国恶性肿瘤相关数据中，肝癌发病率位居第五，但死亡率位居第二。肝癌恶性程度高，其治疗需遵循“早、狠、准”的原则。目前，在我国发布的诊疗规范和国内外各项指南中，均推荐瑞格非尼用于索拉非尼治疗进展后的二线治疗。

　　瑞格非尼作为一种新型的口服多激酶抑制剂，通过抑制多种促进肿瘤生长的蛋白质激酶，发挥抗血管生成、抗肿瘤增殖、抗肿瘤转移和抗免疫抑制的多重抗肿瘤作用，全面抑制肿瘤进展。基于优异药理机制，瑞格非尼未来在肝癌治疗领域可拓展空间大。

　　多项回顾性研究或真实世界研究显示，瑞格非尼联合TACE、免疫治疗等联合治疗方案同样有显着疗效。此外，旨在评估瑞格非尼在真实世界实践中治疗肝癌患者疗效和安全性的REFINE研究提示，瑞格非尼用于一线治疗至七线治疗均可获益。在临床实践中，肝移植术后复发治疗可应用NS序贯治疗，已有真实世界研究证实有很好生存获益，即索拉非尼等一线治疗进展后可使用瑞格非尼进行二线治疗。一项探索瑞格非尼用于肝移植肝癌复发二线治疗安全性和疗效的真实世界研究显示，索拉非尼序贯瑞格非尼治疗的中位OS达38.4个月，瑞格非尼治疗的中位OS为12.9个月。这项研究关注的是肝移植这一类特殊的肝癌患者，鉴于这些患者需要使用免疫抑制剂，因而术后药物治疗及副反应是临床关注重点。这项研究开展的特别及时，证实了瑞格非尼在肝移植术后复发患者中的有效性，为这一类患者提供了新的治疗选择。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞戈非尼/瑞格非尼(REGORAFENIB)可以联合阿维鲁单抗治疗胆道癌患者？

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