高胆固醇的危害被低估了！心肌梗塞和中风的风险将终生累积。

血脂异常会增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，这是不争的事实。该指南通常还明确建议对高脂血症或高危人群进行降脂治疗。然而，对于高风险群体的定义，现有的指南和风险计算器主要基于10年期风险。那么，胆固醇的轻微升高或看似正常的水平会在多大程度上影响人们一生中的心血管风险呢？

最近发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究表明，脂质相关心血管疾病的累积终生风险可能被低估，尤其是在年轻人中，即使长期风险低于现有指南中的理想脂质水平。

建模和评估，以弥补长期数据的不足

在整个人群中，很少有关于血脂浓度和长期心血管结局之间相关性的数据。为了填补这一空白，德国汉堡大学心脏血管中心领导的团队通过来自欧洲、澳大利亚和北美19个国家的心血管风险数据集，开发了心血管疾病长期风险评估模型。

来源数据包括在研究开始时没有心血管疾病的近40万人，女性占48.7%，中位年龄为51岁，中位随访时间为13.5年，最长可达43.6年。数据集分为两部分：建模和验证。

关注的血脂指标是非高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，即除“好胆固醇”外具有促动脉粥样硬化作用的脂蛋白总量。心血管风险根据主要心血管事件确定，如冠心病或缺血性卒中(脑梗死)，如心肌梗死和不稳定型心绞痛。

终身累积风险远高于十年风险。

评估模型显示，当非高密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6 mmol/L(低于中国指南推荐的3.4 mmol/L的理想水平)时，一个人发生ASCVD(研究中主要是冠心病或缺血性脑卒中)的风险会增加，并且会随着时间的推移而持续增加：

非高密度脂蛋白胆固醇为2.6-3.7mol/L，使女性和男性的30年风险增加10%。

非高密度脂蛋白胆固醇5.7mol/L，女性和男性30年风险几乎翻倍，分别增加90%和130%。

非高密度脂蛋白胆固醇水平越高，不同血脂水平的心血管疾病风险越高。

值得注意的是，非高密度脂蛋白胆固醇水平对最年轻人群的影响最大，高于平均水平。比如，非高密度脂蛋白胆固醇5.7 mmol/L，30年内女性和45岁以下男性心血管风险分别增加3.3倍和3.6倍。

相反，非高密度脂蛋白胆固醇水平下降了50%，75岁时患血管性痴呆的风险明显降低。例如，对于45岁以下的女性，如果非高密度脂蛋白胆固醇为3.7-4.8 mmol/L，且至少存在另外两个危险因素(如吸烟、糖尿病、超重、高血压等)。).)，75岁发生心血管事件的概率约为15.6%，但如果试图将风险减半，风险将降至3.6%。对于男性或同时具有两种或两种以上心血管危险因素的人群，降脂干预的绝对风险得到较大程度的改善。

德国汉堡大学心脏和血管中心的Stefan Blankenberg博士指出，“胆固醇浓度降低得越早，风险降低得越明显。”