目前卵巢癌的治疗原则是什么呢？

在我国，卵巢癌的年发病率在女性生殖系统肿瘤中排名第三，仅次于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，呈逐年上升趋势，而死亡率在女性生殖系统恶性肿瘤中排名第一，对女性健康构成严重威胁。那么，卵巢癌的治疗原则是什么？

手术和化疗是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法。很少有患者可以通过简单的手术治愈，但大多数患者需要综合治疗，如手术联合化疗。

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一.外科治疗

手术在卵巢恶性肿瘤的初期治疗中起着重要的作用。手术的目的包括肿瘤切除、明确诊断、准确分期、预后判断和治疗指导。

卵巢癌的主要手术包括综合分期手术和肿瘤细胞减灭术。临床判断早期的患者应进行综合分期手术，以确定最终分期。临床上，晚期患者的肿瘤细胞应该减毒。如果术前怀疑有恶性肿瘤的可能，建议开腹手术。近年来，腹腔镜手术已被报道用于早期卵巢癌的综合分期，但仍有争议。腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用主要是为了明确诊断，帮助判断肿瘤能否满意缩小。

第二，化疗

化疗是治疗上皮性卵巢癌的主要方法，在卵巢癌的辅助治疗和复发治疗中发挥着重要作用。

1.一线化疗

一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。紫杉醇联合卡铂是新辅助化疗的首选方案。也有研究探索抗血管药物如贝伐单抗在新辅助治疗中的应用。疗效尚未确定。需要注意的是，术前4-6周应停止使用贝伐单抗。术后辅助化疗为紫杉醇/铂类联合化疗，阿霉素脂质体联合卡铂是2017年NCCN指南新增的一线化疗方案之一。

2.二线化疗

二线化疗用于一线化疗后卵巢癌复发或进展的患者。最后一次化疗到复发的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。据此，复发肿瘤可分为两种类型：铂类耐药复发：铂类一线治疗无效肿瘤(铂类难治型)，或化疗间隔后6个月内未复发的化疗有效肿瘤(铂类耐药型)；(2)铂敏感复发：个肿瘤在铂类一线化疗中有效，化疗间隔6个月后无复发。

对于铂敏感的复发病例，首先要确定是否适合肿瘤缩小手术，或者是否不适合手术，或者肿瘤缩小手术后是否还需要含铂联合化疗。选项包括：卡铂/紫杉醇3周、卡铂/紫杉醇/贝伐单抗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨、卡铂/吉西他滨/贝伐单抗、卡铂/阿霉素脂质体、顺铂/吉西他滨、卡铂/白蛋白联合紫杉醇等。有效率为30%~80%。粘液癌用5-FU/亚叶酸钙/奥沙利铂或卡培他滨/奥沙利铂治疗。

对于铂类耐药患者，再化疗效果较差，治疗目标应更加关注患者的生活质量，延长患者的生存时间。应鼓励耐药复发患者参加临床试验。对于复发性铂类耐药，首选非铂类单药治疗(阿霉素脂质体、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他滨、紫杉醇周治疗、拓扑替康)/-贝伐单抗，有效率10%~25%。其他潜在有效的药物包括己二胺、卡培他滨、异环磷酰胺、伊立替康、奥沙利铂、培美曲塞和长春瑞滨。

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