肿瘤化疗后血液毒性亦称为，CIN分级怎么分？

化疗后血液学毒性，也称为化疗后骨髓抑制，包括肿瘤化疗相关性贫血（CRA）、化疗引起的中性粒细胞减少症（CIN）和化疗引起的血小板减少症（CIT）。

白细胞半衰期约为6-8小时，血小板（PLT）半衰期约为5-7天，红细胞半衰期约为120天。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，并且通常不会显着下降。因此，本文主要讨论中性粒细胞减少症（CIN）和血小板减少症（CIT）的临床治疗。

CIN 是如何分级的？如何分层管理？

骨髓抑制化疗最严重的血液学毒性是 CIN。外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）低于2.0X10^9/L即可诊断为CIN。

CIN可能导致化疗药物剂量减少或延误治疗，从而降低临床疗效；

因此在临床上应慎重对待，尤其是对ANC分级的评估：

轻度1级：1.5-2.0×109 /L；

中等2级：1.0-1.5×109/L；

重度3级：0.5 -1.0×109/L；

危及生命的4级：<0.5×109/L

粒细胞在7-14天停止，达到最低点，低水平维持2-3天后缓慢恢复，21-28天恢复正常。在此期间应特别注意评估患者的粒细胞状况及对症治疗。

由于不同药物引起的中性粒细胞减少症的严重程度和持续时间不同，医生在使用化疗方案时应充分考虑是否会影响中性粒细胞减少症，并通过预防性使用人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）、抗生素等方案避免严重后果。

表1 rhG-CSF和PEG-rhG-CSF的临床应用特点

化疗后CIT如何处理？

CIT是化疗常见的血液学毒性之一，主要是指抗肿瘤化疗药物抑制骨髓巨核细胞，导致外周血血小板计数（PLT）<100×10^9/L，反过来又会增加出血的风险，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至会导致死亡。

CIT可导致化疗剂量强度降低、时间延迟，甚至终止治疗，从而影响抗肿瘤作用，对患者的长期生存产生不利影响。

但是，许多常见的抗肿瘤药物都会引起 CIT，例如化疗药物吉西他滨、铂类、蒽环类、紫杉类和靶向药物如阿帕替尼。使用过程中还应监测患者的血小板变化。

CIT 评估成绩为：

1级：75-正常下限×109/L；

2级：50-75×109/L；

3级：25-50×109/L；

4 级：<25×109/L。

CIT 概览

根据 CIT 的严重程度和症状，相应的处理方式也不同。

对于伴有出血的CIT，应根据出血量及与CIT的相关程度考虑是否需要输注血小板或重组人血小板生成素( )。

对于无出血的CIT，根据PLT计数，选择​​相应的用药方案：

表2和rhIL-11临床应用特点

参考资料：

[1] 秦树奎, 马军. 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(2021）[J]. 临床肿瘤学杂志, 2021, 26(07):638-648.

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[3]徐瑞华，石元凯，冯继峰，石燕霞，邢镨，张军，沉博。中国化疗相关血小板减少症诊疗专家共识（2019年版）[J].中华医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(01):51-58.

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