肺癌脑转移的症状有哪些？肺癌患者的血行转移

01什么是肺癌脑转移瘤？

肺癌脑转移是临床常见的严重疾病，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。约30%的非小细胞肺癌患者在病程中发生脑转移，约20%的小细胞肺癌患者在确诊时发生脑转移。接下来是癌症。

肺部血管丰富，癌细胞容易逃逸。

肺癌的转移与其他恶性肿瘤的转移最大的区别在于，其他肿瘤往往先转移到肺，再转移到脑。去大脑。但大多数肿瘤细胞基本上很难到达大脑。因为肺毛细血管床首先承担着阻断和过滤的功能，癌细胞在这里被肺毛细血管过滤掉。但肺血管与椎静脉之间有吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺毛细血管过滤而直接进入脑内。因此，肺癌脑转移的血行转移过程相对简单。

02肺癌脑转移的症状有哪些？

肺癌脑转移后症状多样，临床上常因症状不明显而误诊。如果肺癌患者在治疗过程中出现以下情况，应及时告知医生，制定相应的治疗方法。

(1) 头痛：脑转移瘤的头痛主要由颅内压升高或脑水肿引起，具有以下特点：①早晨或休息时加重；②伴有恶心、呕吐；③加重咳嗽或紧张；④伴有意识障碍或嗜睡。

(2)呕吐：由于颅内压升高，延髓呼吸中枢受到刺激，导致呕吐呕吐。头痛剧烈时出现，呈喷射状。

(3) 视力障碍：当颅内压升高时，眼静脉的血流会受阻，导致充血水肿，眼底视网膜上的细胞受损，导致视力下降。

(4)精神障碍：位于大脑额叶的脑瘤可损害额叶的精神活动，引起兴奋、激动、抑郁、抑郁、健忘、小说等精神异常。

(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于大脑半球中部的顶叶，特异于感觉，该部位肿瘤常引起单侧肢体疼痛、发热、振动、肢体辨别减少或消失。

(6)幻嗅：颞叶肿瘤受到刺激会产生幻味，可以闻到一种不存在的气味，比如烧焦的米或烧焦的橡胶。

(7)偏瘫或蹒跚步态：小脑病变更特异，即患者经常出现头痛、呕吐、视力障碍，之后出现偏瘫或蹒跚醉酒步态。

(8)耳鸣、耳聋：这个经常在打电话的时候发现，就是一只耳朵能听到，另一只耳朵听不见。发现这种表现多是听神经瘤的先兆。

03可以做哪些检查来确诊？

(1）MRI（头部磁共振成像）

增强MRI比增强CT对小病灶、水肿和脑膜转移更敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价和随访中具有重要作用，应成为首选的影像学检查方法。

(2）CT（颅脑计算机断层扫描）

有头颅MRI禁忌症的患者应进行CT检查。

(3）PET-CT (正电子发射计算机断层扫描)

PET-CT可以评估肿瘤与正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，也可以寻找原发肿瘤。 （但有时PET-CT对脑转移瘤有负面影响，尤其是小脑转移瘤，不敏感，应结合头颅MRI或增强CT扫描，提高检出率。）

(4）腰穿和脑脊液检查

脑转移，尤其是软脑膜转移的患者，可能存在脑脊液压力升高和蛋白含量升高，可通过腰穿检测脑脊液压力来诊断。

(5）血清肿瘤标志物筛查

肺癌相关血液明确的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关的血清肿瘤标志物可用于监测疗效和病情变化的辅助指标。

(6）分子病理学检测

对于晚期腺癌或具有腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，例如表皮生长因子。受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的检测。脑脊液样本细胞病理学诊断后，若发现癌细胞，可将脑脊液样本中的癌细胞和/或无细胞脑脊液上清液作为基因

04肺癌脑转移后真的没有办法了吗？

肺癌脑转移瘤在患者的认知中是非常危急的疾病，很多患者及其家属往往没有办法应对这种情况。近年来，随着医生“抗癌工具箱”中的方法越来越多，脑转移瘤的治疗手段也越来越完善。尤其是非小细胞肺癌的研究进展，治疗方法越来越多样化。手术和放疗可以治疗局部病变，化疗和放疗可以杀死全身各处的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统来猎杀癌细胞。各种方法轮番使用，有望治愈肺癌脑。转移被击败。

《中国肺癌脑转移瘤诊治专家共识（2017年版）》针对不同类型肺癌患者提供了具体的临床诊治路径。

非小细胞肺癌患者

目前，非小细胞肺癌脑转移的后续治疗方法较多。联合治疗。

1 局部治疗

手术

对于颅外病灶控制良好且身体状况良好的单发肺癌脑转移患者，建议手术切除脑转移瘤或脑转移瘤立体定向放射治疗。

手术切除转移灶可以快速解除转移灶的占位效应，并获得肿瘤组织进行明确的病理诊断，但需要根据颅内肿瘤的位置、数量和大小慎重决定是否手术.

立体定向放射治疗 (SRS)、全脑放射治疗 (WBRT)

无驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者()对于其他部位的转移灶，当仅存在1-4个脑实质转移灶时，优先推荐脑立体定向放疗。

对于较大的病灶，经评估并符合适应症后也可考虑手术切除。

如果脑转移瘤数量在 5 到 10 之间，推荐立体定向脑放疗或全脑放疗。

无论是脑实质转移还是软脑膜转移，有明显的颅内高压症状和体征（喷射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈部僵硬等）、脑室扩大、脱水剂未能缓解高颅压症状，且无阻塞性脑积水证据的患者，需考虑脑室外引流或脑室腹腔分流术。

2药物治疗

化疗相关

①脑转移患者可选择培美曲塞栓联合顺铂方案。 -01研究提示顺铂联合培美曲塞可提高脑转移瘤的缓解率和总生存期，提示培美曲塞可成为脑转移瘤患者的有效治疗选择。

②既往接受过全脑放疗或全身化疗的脑转移患者，可使用替莫唑胺。替莫唑胺可穿透血脑屏障，对脑转移的控制有较好的效果。此外，替莫唑胺（或与其他化疗药物联合）与全脑放疗的序贯或同时应用，尤其是同时应用，可提高颅内转移瘤的疾病控制率。

与靶向治疗有关

①对于EGFR敏感突变的脑转移患者，首选第三代靶向药物奥希替尼作为一线治疗药物，奥希替尼是第三代不可逆靶点，该药物可以抑制EGFR敏感突变的肺癌细胞和EGFR 耐药突变，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。研究表明，与目前的标准一线治疗（厄洛替尼或吉非替尼）相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至 15.2 个月，并降低中枢神经系统风险进步。

②对于ALK重排阳性脑转移患者，推荐一线TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移的发生率很高。使用克唑替尼治疗时，建议同时治疗脑转移瘤和放疗。艾乐替尼、色瑞替尼等新一代ALK-TKI药物能很好地控制脑部病变，单药即可治疗。观察1～3个月后，如果病灶最大缩小小于30%，可以联合放疗。

③对于驱动基因阴性的脑转移患者，推荐贝伐单抗联合化疗。对多项临床研究结果的回顾性分析表明，使用贝伐单抗治疗颅内及颅内病变的有效率相近，与单纯化疗相比，有效率和无疾病进展的情况均有很大提高。

免疫治疗相关

驱动基因阴性的脑转移患者可选择K药（）联合化疗作为一线治疗。 -189研究评估了K药联合铂类和培美曲塞化疗与单独化疗相比，脑转移患者的总生存期分别为19.2个月和7.5个月。总而言之，该治疗对肿瘤已扩散至脑部的非小细胞肺癌患者的疗效与未发生转移的患者相同。

3种药物结合局部治疗

①靶向药物治疗过程中脑转移进展时，建议继续靶向治疗，并结合局部治疗（立体定向放疗/全脑放疗/手术）或更换新一代靶向药物。多项回顾性分析表明，驱动基因阳性患者经靶向治疗后脑转移灶局部进展后，继续靶向治疗联合局部治疗的患者无进展生存期可继续延长4-11个月。

②在脑危象（肢体运动障碍或脑转移引起的颅内高压）中，脱水对降低颅内压没有明显作用，但仍有有效的抗肿瘤治疗，可能控制全身肿瘤病变。建议寻求神经外科会诊，考虑手术缓解脑转移危象。如果没有有效的抗肿瘤治疗，手术缓解脑转移危象的价值不大。

③确诊软脑膜转移后，建议仅在全身治疗失败后考虑鞘内化疗药物。替代的鞘内化疗药物包括甲氨蝶呤或阿糖胞苷。一项前瞻性非随机临床研究发现，在全身治疗的基础上联合鞘内化疗并不能延长软脑膜转移患者的生存期。因此，不建议常规鞘内注射化疗药物，只有在全身治疗失败后才尝试鞘内注射化疗药物。

小细胞肺癌患者

小细胞肺癌的治疗选择可能包括手术、化学疗法和放射疗法的组合。依托泊苷联合铂类药物是无症状脑转移小细胞肺癌的一线化疗方案。无症状脑转移的广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗是全身化疗。脑放射治疗 (WBRT)。

温馨提示：在治疗过程中，我们可能会面临疾病的复发和治疗的副作用。这个时候，我们千万不能自己忍受。要及时与医生沟通反馈，进行医学干预和对症治疗。因为我们的脑组织非常脆弱，长期的脑水肿或其他病变可能会对部分脑组织造成不可逆的损伤，及时治疗也可以避免日后的遗憾。

05在病人护理中应该做些什么？

不同的患者有不同的治疗方法和相应的护理方法。包括围手术期护理、放化疗后护理、药物不良反应护理等。临床上应根据具体临床症状制定相应的治疗方法。

以放疗为例，患者接受放疗后身体虚弱，免疫力低下。日常护理应注意避免感染，为患者提供方便、安全的环境。

1、患者起床、上厕所、走路等需要家人陪同，防止晕厥和跌倒；

2、日常生活中避免手搔抓、日晒、冷热刺激皮肤，皮肤溃烂、损伤应遵医嘱治疗。若瘙痒难忍，可将3%薄荷粉均匀洒于局部，缓解症状；

3、 大部分患者治疗后伴有胃肠道不良反应。因此，原则上要少食多餐，根据患者的饮食习惯制定健康食谱，有利于提高患者的食欲。食物应富含蛋白质、矿物质、维生素等营养物质，以提高机体抵抗力，并适当增加膳食纤维的摄入，预防便秘。忌辛辣、生冷、刺激性食物，忌烟酒。

4、生活中要注意劳逸结合，保持身心愉悦，出院患者要记得按时到医院复查。

06脑转移可以预防吗？

对于已经出现症状的患者，只能在这个时候进行辅助检查来确诊，但此时肿瘤已经形成，耽误了最佳治疗时间。但是，一些没有症状的患者也需要定期检查，早检查，早发现，早治疗，把大脑绞死在摇篮里！

在上面提到的影像检查中，MRI（磁共振）是首选！因为 MRI 最适合成像大脑等软组织。缺点可能是价格比较贵，但是根据医生给出的检测频率，不会经常使用，所以是最好的选择！增强扫描可以看到更明显的增强。

CT 和 PET 作为第二种选择，可以检测到一些较大的转移灶。

建议部分患者进行腰穿做脑脊液检查，有助于脑膜转移患者的确诊。

由于不同患者的病情不同，在治疗过程中，患者可以根据医生的要求定期进行脑部检查，预防和治疗肺癌脑转移瘤。