围手术期管理工作应该停用哪些药？停用多久？为什么？

随着我国逐步进入老龄化社会，越来越多的基础疾病患者长期服药。在安全之前和之后，这些长期治疗的患者在手术前应该停用哪些药物？多久会关闭？为什么？对于这样的问题，我们在围手术期的管理上经常会感到困惑。以下为简要总结。

1.心血管系统药物1.β​​-受体阻滞剂 ①常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。 ②治疗：短期服用者可于术前24小时停药，长期服用者应继续服用至手术当天上午。 ③重要说明：长期服用β受体阻滞剂突然停药会导致停药综合征，可伴有高肾上腺素状态，从而增加心肌耗氧量，严重者可危及生命。但β受体阻滞剂引起的降压和心动过缓作用与麻醉药物对心血管系统的抑制作用具有累加作用。因此，手术过程中可能需要大剂量的血管收缩剂和抗胆碱能药物。高血压和心率加快。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB） ①常用：卡托普利、依那普利、苯那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 ②治疗：手术当天上午停止全身麻醉，监测麻醉持续至手术当天上午。 ③重要说明：监测麻醉（MAC）是指静脉镇静、镇痛和区域麻醉相结合的麻醉方法。交感神经系统在麻醉下受到抑制。如果合并低血容量，术前连续使用ACEI，会抑制几种调节血压的因素，机体容易出现难治性低血压，尤其是在接受心脏和大血管手术的患者中。对于患者来说尤其如此。因此，在体外循环下进行心脏直视手术和大血管手术的患者应在术前停用长效ACEI，对于回避手术和大血管手术的患者应在术前停用长效ACEI。合并使用ACEI/ARB与其他两种或两种以上降压药物且收缩压处于正常低值范围的患者，麻醉诱导时易出现低血压，因此术前应停用ACEI。 3. 钙通道阻滞剂（CCB） ①常用：二羟基和非二羟基吡啶类、硝苯地平、尼卡地平等，地尔硫卓、维拉帕米等。 ②治疗：术前无需停药，持续至手术当天上午。 ③重要说明：心肌缺血患者突然停药可能会引起停药综合征，心率和血压升高，继发急性冠脉综合征。虽然 CCB 药物与吸入麻醉剂和其他术中药物相互作用，但无需在手术前停药。在麻醉和手术过程中调整吸入麻醉药和肌松药的剂量即可。

4. 硝酸盐 ①常用：硝酸甘油、异山梨醇等。 ②治疗：术前无需停药，持续至手术当天上午。 ③重要说明：这些药物多用于治疗冠心病和慢性心力衰竭。术前停药可能导致疾病恶化的风险。因此，不建议术前停药。

5. 利尿剂 ①常用：速尿、氢氯噻嗪、螺内酯等。 ②治疗：手术当天上午停药（注：慢性心力衰竭患者除外，术前上午服用一次）。 ③重要说明：此类药物易引起排尿、排钠、排钾等电解质紊乱，可导致术中尿量增加、膀胱过度充盈、术中尿量过多、麻醉。稳定，尤其是老年患者，因此应在手术当天停药，慢性心力衰竭患者除外。

6.复方制剂 ①常用：复方利血平、利血平。 ②治疗：术前停药1周，改用其他降压药。 ③重要说明：利血平是一种肾上腺素能抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢介质的储存，并耗尽在囊泡中起升压作用的介质。此外，复方利血平还含有硫酸二肼和氢氯噻嗪。前者为血管扩张剂，可舒张血管平滑肌，降低外周阻力。氢氯噻嗪是一种利尿剂。三药合用具有显着的协同降压作用。如果术中出现大出血或低血压，药物很难升压，后果很严重。

7. 抗心律失常药物 ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮等。 ②治疗：手术前无需停药，可使用至手术当天上午。 ③ 重要说明：除胺碘酮外，一般抗心律失常药物心脏抑制程度较轻，神经肌肉阻滞时间较长，较易处理。因此，不建议术前停药。胺碘酮具有非竞争性的 α 和 β 肾上腺素受体阻滞作用，并且还会产生与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，尽管这些作用可能会在一些麻醉下的患者中导致心脏骤停。血管功能减弱，但胺碘酮多用于严重心律失常的治疗，目前研究不建议术前停药。

8. 抗血小板药物 ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等。 ②治疗：除血管手术外，术前应停用阿司匹林和氯吡格雷1周。 ③重要说明：由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板活化，阿司匹林虽然在体内停留时间短，但其作用可持续7-10天，接近血小板平均存活期（9-10天）。只有在5~7天内有足够的新血小板，才能发挥正常的凝血功能。 GP IIb/IIIa 拮抗剂如替罗非班具有快速起效和快速失活。停药 24 小时后，血小板活性恢复到 50%。围手术期可替代波立维，术前应停药。

9. 抗凝剂 ①常用：华法林、利伐沙班等。 ②治疗：术前至少停药5天。 ③重要说明：华法林的半衰期为40-60 h，作用持续2-5 d，故术前应停药4-5 d。但对于血栓形成的高危患者，在停止华法林治疗后，通常在术前皮下注射小剂量低分子肝素，以预防深静脉血栓形成和心肌梗死。利伐沙班是一种高选择性的直接移植因子 Xa 药物，半衰期为 5-13 小时，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺和手术出血的风险。术前至少停药24小时。

10.他汀类药物 ①常用：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。 ②治疗：术前无需停药，可一直使用至手术当天上午。

11. 降甘油三酯药物 ①常用：贝特类、烟酸等。 ②治疗：应于手术当天上午停药。 ③ 重要说明：贝特类药物可以从血浆蛋白结合位点替代其他药物，导致麻醉药物作用加强的风险；烟酸有扩张血管的作用，麻醉时有诱发低血压的风险。

中枢神经系统药物

1. 抗癫痫药 ①常用：苯妥英钠、卡马西平等。 ②治疗：术前无需停药，应持续至手术当天。 ③重要说明：卡马西平、苯妥英等抗癫痫药物是重要的酶诱导剂，长期使用会不同程度地损害肝功能，全麻在手术过程中容易积聚，部分还会影响神经肌肉传递功能。 , 如果在手术前停药，可能会诱发癫痫发作。如果在手术前停药，可能会诱发癫痫发作。因此，麻醉前应适当调整剂量，一直使用到手术当天早上。手术后应尽快恢复用药。加巴喷丁、托吡酯等新型抗癫痫药物药物相互作用较少，术前可继续原剂量至手术当天上午。 2. 抗抑郁药 ①常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀等。 ②治疗：术前无需停药，应持续至手术当天。 ③ 重要说明：此类药物长期应用可减少儿茶酚胺类药物的储存，因此术前不应停药，否则可能引起高烧和昏迷。

3. 抗焦虑药 ①常用：地西泮、劳拉西泮等。 ②治疗：术前无需停药，应持续至手术当天。 ③重要说明：突然停药或快速减量会引起疾病反弹和戒断综合征，如失眠、焦虑、情绪激动、震颤等，因此不建议术前停药。

4. 抗精神病药 ①常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等。 ②治疗：术前无需停药，应持续至手术当天。 ③重要说明：这些药物长期使用应逐渐减少剂量。突然停药可能导致迟发性运动障碍、恶心、呕吐、头痛、心率加快和抑郁症复发的风险。因此，不建议术前停药。药。

5. 抗帕金森药物 ①常用：左旋多巴等。 ②治疗：术前无需停药，应持续至手术当天。 ③重要说明：帕金森病的治疗应持续到手术当天早上，以减轻震颤，减少口腔分泌物。如果在术前停药，可能会导致症状明显加重，甚至诱发抗精神病药恶性综合征。停药后，术后应尽快恢复。

6.单胺氧化酶抑制剂药物 ①常用：苯乙肼、溴法拉明、托洛沙酮、异恶嗪、苯环丙胺等。 ②治疗：术前停药至少2周。 ③重要说明：MAO是一种与儿茶酚胺代谢有关的胞内酶。这些胞内酶可以被 MAO 抑制剂抑制，从而导致释放池中儿茶酚胺递质的积累；可能发生多种严重的药物相互作用，与阿片类药物合用可引起呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，应停止麻醉和手术。

7. 麻醉品 ①常用：大麻、可卡因等。 ②治疗：应尽快停止各种择期手术。