免疫疗法可以用于哪些肺腺癌病人？需要什么条件？

肺腺癌占所有肺癌的40%，超过鳞状细胞癌和小细胞肺癌。与鳞状细胞癌相比，肺腺癌更容易发生远处转移，如脑转移、肝转移、骨转移和肾上腺转移。一旦转移，就意味着癌症晚期，治愈几乎不可能，预后很差。好在肺腺癌的治疗在全球研究中首当其冲，各种新药、新治疗方法层出不穷。尤其是近十年来，靶向药物的研发，让很多敏感基因突变的患者都呈阳性反应。鉴于生存的好处，一些晚期患者甚至将生存期延长了五年以上。不得不说，这种效果是传统的抗癌疗法、化学疗法和放射疗法所无法企及的。对于没有敏感基因突变、靶向药物无法使用的肺腺癌患者，传统的放疗和化疗曾经是唯一的治疗选择，但免疫疗法的发展改变了这一局面。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性死亡-1（PD-1)和程序性死亡-配体1（PD-L1）单克隆抗体）已用于晚期肺癌的治疗。取得突破性进展在治疗上有所建树，部分患者已从二线治疗跃升为标准一线治疗。对于没有敏感基因突变、靶向药物无法使用的肺腺癌患者，传统的放疗和化疗曾经是唯一的治疗选择，但免疫疗法的发展改变了这一局面。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性死亡-1（PD-1)和程序性死亡-配体1（PD-L1）单克隆抗体）已用于晚期肺癌的治疗。取得突破性进展在治疗上有所建树，部分患者已从二线治疗跃升为标准一线治疗。对于没有敏感基因突变、靶向药物无法使用的肺腺癌患者，传统的放疗和化疗曾经是唯一的治疗选择，但免疫疗法的发展改变了这一局面。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性死亡-1（PD-1)和程序性死亡-配体1（PD-L1）单克隆抗体）已用于晚期肺癌的治疗。取得突破性进展在治疗上有所建树，部分患者已从二线治疗跃升为标准一线治疗。

哪些肺腺癌患者可以使用免疫治疗？需要什么条件？

对于可以手术治疗的早期肺腺癌患者，手术是首选。中期手术患者术后还需要辅助化疗和放疗。因此，免疫疗法目前几乎只用于晚期肺腺癌患者。此外，靶向治疗是基因突变晚期肺腺癌的首选，因此免疫治疗主要用于以下三类人群：1.无敏感基因突变的肺腺癌患者；2.口服对靶向药物耐药的肺腺癌患者；3.对常规化疗耐药的肺腺癌患者。

目前获批的免疫检查点抑制剂包括派姆单抗（K药）、纳武单抗（O药）、阿特珠单抗（T药），国产信替利单抗、特瑞普利单抗相继上市。最新版肺癌诊疗指南推荐派姆单抗单药治疗适用于PD-L1 TPS≥50%驱动基因阴性的晚期肺腺癌患者一线治疗；无论PD-L1表达水平如何，派姆单抗联合培美曲塞和铂类药物一线治疗驱动阴性晚期肺腺癌。纳武利尤单抗和派姆单抗均可用于PD-L1阳性（PD-L1 TPS≥1%）患者的二线治疗，即对化疗或靶向药物耐药的患者。2018 年 12 月，FDA批准PD-L1抑制剂联合贝伐单抗和紫杉醇+卡铂用于无驱动基因突变的晚期肺腺癌的一线治疗。对于驱动基因突变阳性的患者，在靶向药物治疗耐药后，阿特珠单抗联合贝伐单抗和紫杉醇+卡铂可作为二线治疗。

美国食品和药物管理局（FDA）于2018年2月16日批准（）用于无法通过手术切除且在铂类化疗和放疗后未进展的III期肺癌患者的维持治疗。它是第一个获批用于治疗 III 期肺癌的免疫疗法，将中期肺癌患者的死亡风险降低了近三分之一。但是，该药物目前在该国还没有。

免疫治疗作为近年炙手可热的抗肿瘤方法，为越来越多的肺腺癌患者带来了生存获益。但由于前期研发成本高，新药价格相对昂贵，对于普通工薪阶层来说可能很难。会带来一定的经济负担。希望国家加大医疗投入，让更多患者用得起。