贝伐珠单抗治疗直肠癌患者出现大量便血及休克症状

时间：2021.11.01作者： 浏览次数：2279

吴旭敬

【摘要】贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物。由于其特殊的作用机制，其副作用不同于传统化疗药物，如高血压、蛋白尿、出血、血栓事件等不良反应。本文介绍1例贝伐单抗在治疗直肠癌时出现大量便血和休克症状。经过急诊规范护理，患者好转，顺利出院。患者发生相应不良反应的风险和治疗评价需要格外谨慎。除相关指南的建议外，还应结合患者的个体情况和治疗方案的特殊性进行具体分析。特别是，

【关键词】直肠癌；贝伐单抗；流血的; 不良反应

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【中国图书馆分类号】R322.4+5

【证件识别码】A

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【货号】2095-6851（2020）02-074-01

结直肠癌(CRC)是世界范围内常见的高发恶性肿瘤[1]。2016年最新发布的中国恶性肿瘤发病与死亡分析显示，CRC的发病率已在癌症谱中排名第四。在欧美国家，贝伐单抗联合化疗已成为晚期转移性结直肠癌的标准治疗方法，国内研究[2]表明，贝伐单抗对长期使用（8个周期）的患者有效。好处显而易见，但坏处是抑制血管内皮生长会对内环境产生一系列不良反应，包括高血压（5.08%）和蛋白尿（4.18%）、出血（0.95%），或影响患者的肝功能（1.04%）[3]。根据NCI-CTC出血分类，消化道大出血属于4级，一旦发生，应终生停药。我科1例患者在贝伐珠单抗治疗期间出现大量便血。现在我分享以下内容：

1个案例介绍

患者李某某，男，46岁，因饮酒后大便呈暗红色被诊断为直肠和肛门cmDG，诊断为“（距肛门6cm）腺癌”，接受25个放化疗4个疗程. 由于手术的难度和风险，没有进行手术。本次住院情况：患者神志清醒，精神软，感觉有点虚弱，大便一天解决10次，量少，形状不成形，大便无血。入院第二天给予贝伐单抗针头靶向治疗，过程顺利。次日清晨5时起，患者便血6-7次，量大，色鲜红，有血块，总量，伴有面色苍白，大汗淋漓，立即给林格氏液静脉滴注以补充血容量。生长抑素静脉泵推注后持续减低内脏血流量，q6h静脉给予奥美拉唑40mg抑酸，通过注射头孢菌素血凝素、禁食饮水、紧急输血等治疗止血。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。立即给予林格氏液静脉滴注以补充血容量。生长抑素静脉泵推注后，持续减少内脏血流量，每6h静脉给予奥美拉唑40mg抑酸，通过注射头孢菌素血凝素、禁食饮水、紧急输血等治疗止血。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。立即给予林格氏液静脉滴注以补充血容量。生长抑素静脉泵推注后持续减低内脏血流量，q6h静脉给予奥美拉唑40mg抑酸，通过注射头孢菌素血凝素、禁食饮水、紧急输血等治疗止血。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。持续减少内脏血流量，每6h静脉给予奥美拉唑40mg抑酸，通过注射头孢菌素血凝素、禁食饮水、紧急输血等治疗止血。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。持续减少内脏血流量，每6h静脉给予奥美拉唑40mg抑酸，通过注射头孢菌素血凝素、禁食饮水、紧急输血等治疗止血。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。病人的病情有所好转。请在消化科、外科、化疗和血液科多学科会诊后考虑贝伐单抗引起的“直肠MT出血”。7天后便血未消退，生命体征顺利出院。

2 护理措施

2.1 急性消化道出血的护理依据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4] 急诊评估与急诊处理、用药治疗后二次评估与再评估。首先进行应急评估，使用方法评估，包括意识评估+ABC（A为气管，B为呼吸，C为循环）生命体征评估，常规OMI（O为吸氧，M为监测，I为建立静脉)紧急救治措施，采用液体复苏+初始药物联合治疗，最大限度延长急性上消化道出血患者的生命。

2.2 不良反应的防治注意贝伐单抗引起的其他不良反应，如高血压、蛋白尿、血栓事件等。在整个治疗期间积极监测血压 [5]。胃肠穿孔的发生应引起警惕。如果患者有腹痛等症状，鉴别诊断时应考虑胃肠道穿孔的可能，并密切监测大便潜血、凝血指标、血压及相关临床症状和体征。本例患者为低血容量性休克，应准确记录24小时尿量。经抢救，患者病情好转，尿量正常，

2.3 输血及用药注意事项患者使用贝伐单抗时应注意以下几点：不允许静脉推注，需连续输注；不允许直接输液；准备过程中不要摇晃。在禁食期间补充所需的液体和电解质。输血护理：输血过程中严格遵守输血制度，严格执行双重检查，采血前做患者评估，确认生命体征在正常范围内，并遵照医嘱服用抗凝药物。 - 过敏药物。

2.4 精神科患者反复化疗，在靶向治疗过程中反应严重，情绪消极。因此，在治疗中，联合心理学家使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁进行评分。得分越高，焦虑抑郁程度越高[6]，给予积极治疗。同时，本科医务人员更加关注患者，通过积极的言行为患者提供心理疏导和支持，强调紧张不利于疾病的有效控制，介绍成功案例，缓解患者的恐惧心理。

3 总结

直肠癌患者在接受贝伐珠单抗靶向药物治疗时，应充分了解该药物的用途及易出现的问题，提前做好准备，避免出现严重的不良反应。发生消化道大出血时，应缩短临床思考时间，规范临床救治流程，提高临床救治成功率。同时要注意患者的恐惧和焦虑，给予强有力的引导和控制，使患者得到全面的保健。

参考：

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