晚期肺癌确诊经过那些小症状，竟是肺癌警示嘉宾！

肺癌确诊后

那些小症状其实是肺癌警告

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大家好，我妈妈因高血压于2020年9月入院检查。在检查过程中，肺部CT扫描发现了结节。她被转移到癌症医院接受进一步检查。最终诊断为晚期双侧肺转移和胸膜转移。脑寡转移。确诊后，医生安排穿刺取组织进行基因检测。穿刺过程中，医生进行了两次胸腔灌注，以防止后期出现胸腔积液。阿法替尼+贝伐单抗治疗共20个月。

现在脑内结节已经消失，肺部病变缩小到1.3cm*1.0cm（最近没拍片），CEA也下降到0.74。我母亲一直不知道她的具体情况。确诊前后，她一直过着没有症状的正常生活，但阿法替尼偶有副作用。以前的治疗费用是1400元/月，现在贝伐克化疗不用铂金不报销，费用变成了3400元左右。

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那是疫情的第二年。该公司的体检被推迟了两个月。我每天都戴着口罩上班。我感觉呼吸有点困难，还以为是口罩问题。两周后，咳嗽没有好转，肩膀和背部开始疼痛。于是我去医院开了一些消炎药，过了一会又开始咳嗽，于是我决定去医院检查一下。结果，我立即住进了医院治疗肺积水。抽出积水后，化验已经提前，多处骨转移、病理性骨折、脑转移、肝转移！检测到基因突变后，他开始服用阿法替尼19个月。

治疗一个月后脑转移消失。在 14 个月时，发现一个 9 毫米的新脑转移瘤。三个月后，它增加到13mm。此时肺部病变稳定，主治医生建议我进行放疗。所以今年2月底又进行了X刀定向放疗，放疗前后分别给予贝伐克。目前，放疗后脑转移灶稳定，但还有其他脑转移灶。处于缓慢抵抗阶段。

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我妈妈一直都很健康。她没有任何基础疾病。相反，她特别关注医疗保健。去年1月，她的胸口不小心被小孙子踢了一脚，疼得厉害。她去医院做了CT扫描，看看她是否骨折了。发现她的肺部有阴影。立即去北京就医，诊断为1.28，肺癌Ⅳ期，肺内转移，双侧肺转移，锁骨淋巴转移，纵隔淋巴转移，胸膜转移，不能手术。

我在诊断后立即进行了基因检测。是EGFR 719和709突变，都属于18突变，所以我选择了阿法替尼作为一线治疗。现在已经1年3个月了。目前，妈妈的饮食和日常活动和往常一样。前四个月肿瘤缩小了60%，之后一直处于稳定期。 CEA一直在稳步下降。每三个月审查一次。我们在湖南医保下异地就医。 2021年，阿法替尼报销后每月1200元左右，大病专科门诊每月可报销600元。 2021年自付费用约5万元，主要用于检验费用和首次购药。

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2019 年 2 月末，我的咳嗽一个多月没有好转，CT 扫描显示我的左肺有肿块。后来在上海胸科医院确诊为晚期中央上叶鳞状细胞癌，颈部淋巴结、腹部淋巴结、双侧肾上腺外转移。进行了PD-1测试和基因测试。因为PD-1是30%，所以胸科医院洪健主任给出的治疗方案是化疗联合免疫治疗，卡铂、紫杉醇、K药。服用两剂紫杉醇后，他突然出现过敏性休克并失去知觉。他在用肾上腺素和激素抢救后恢复了。严重紫杉醇过敏事件，一线治疗失败宣告失败。好在基因检测结果是外显子数框内插入突变，可以现场服用第二代靶向药物阿法替尼，于是从2019年4月23日开始服用靶向药物阿法替尼40mg。服药两周后，CT复查显示肺部肿瘤明显缩小，B超复查显示颈部淋巴结消失（之前可以用手摸到），继续服用阿法替尼。

服药至2020年8月复查，肺部肿瘤基本不再缩小。为了延长靶向药物的耐药时间，主治医生建议对主要病灶进行放疗。 2020年9月3日，用快刀对左下肺和心脏后方的病灶进行放射治疗。照射剂量50GY/10f，照射次数10次，每次5分钟。 1个月后复查结果显示病灶活动性降低。但是引起了放射性肺炎，因为是轻微的，没有任何症状，所以是自己吸收的，没有药物治疗。今年1月复查CT显示大部分已被吸收，但仍有部分炎症残留。

自从服用阿法替尼40mg以来，病情一直比较稳定，包括放疗期间没有停药或换药。在我的治疗费中，放射费用大约是人民币4000元。阿法替尼40mg的治疗费用为1400元/盒，其中40%自费，60%由医保报销。

木间互助总结

1.警惕轻微身体问题的征兆，如长时间咳嗽、呼吸困难、肩部疼痛等。如果在CT扫描中发现肺部有结节、阴影和占位性病变，进一步应考虑检查是否有肺癌。当然，在肺癌的早期，大部分都没有明显的症状，所以肺癌高危人群一定要注意定期体检，了解CT扫描的重要性。四川大学华西医院肺癌中心邱晓明教授说：高危人群包括长期吸烟者，达到每年400支；家族史，如父母、兄弟姐妹、肺癌家族史；复发性慢性阻塞性肺病；接触某些职业致癌因素，如放射性因素。

肺癌康复圈

，比如 48

2.肺癌治疗虽然不便宜，但也没有大家想的那么贵。申请医疗保险和大病保险非常重要。报销可以省钱，所以千万不能放弃。确诊后请接受正规治疗。

3.肺癌治疗虽然不便宜，但也没有大家想象的那么贵。申请医疗保险和大病保险非常重要。报销可以省钱（点击了解《肺癌患者最新省钱小窍门：如何让你赚钱和延年益寿？》）。

4.晚期肺癌患者一般会失去手术治疗的机会。除小细胞肺癌外，其他非小细胞肺癌患者建议进行基因检测，看是否可以服用靶向药物或接受免疫治疗（点击了解癌症治疗：基因检测想省钱，做吧！）。

5.靶向药物治疗可能会产生不同程度的副作用。轻微的副作用可以自己调整，严重的副作用必须立即调整（“摆脱肺癌治疗的副作用，你需要这318个秘诀！”）。

肺癌晚期治疗干货

从新手到资深患者

问题 1：一线治疗方案的选择

主持人：对于EGFR突变的患者，有1-3代的药物可供选择，但这往往让患者处于难以选择的境地。你可以请四位朋友分享他们是如何确定每个人的，你有没有治疗方案，可以为患者提供一些参考。

很快就会痊愈：其实，当一线医生让家属选择靶向药物时，我很困惑，因为我们有TP53的双突变。当时很多人说TP53突变是一种抑癌基因突变，容易加速耐药，预后不是很好，而且这种靶向药还没有靶向药。另外，我们的免疫指数都是负数。化疗后，我怕我妈不忍。怕是后期无路可走，让我头疼。

后来看到一篇相关文章报道说19个突变，阿法替尼和奥希替尼是一级推荐。联合贝瓦克也看过吴一龙的实验报告，所以整体效果会更好。同时医生说有研究贝伐克增加靶向药物脑流量的能力，所以和医生商量后，最终选择了A+T（抗血管+靶向）方案。

吴一龙实验报告截图

因为2022年贝伐克医保不报销，医生也建议停贝伐克，所以最后决定先改用国产贝伐克，减少观察剂量。确认病情没有反弹后，停止贝伐克，只维持阿尔法替尼治疗。很多患者担心国产药效果不如进口药，但我们用国产药代替贝伐克后身体感觉没有区别。

天堂帮助那些自助的人：

确诊后，虽然我的言行看似有理，实则无知。在此期间，我的丈夫正在帮助我考虑治疗方案。后来我选择了中山大学附属肿瘤医院治疗。医生建议先做个基因检测。根据化验结果，医生告诉我有靶向药可以吃，问我有没有想过用什么药？

当时，我对这方面一无所知。医生说有医保就用二代药，然后决定吃阿法替尼。在后续的过程中，我有了新的转机。医生提供了两种治疗方案，一种是换用奥希替尼，一种是放疗。医生说不做基因检测就服用奥希替尼有一定的风险，不做就报销不了。而且，阿法替尼一直控制得很好，换药可惜了。同时，我也查了一些资料。

我个人认为放疗后应该服用靶向药物。靶向药物的效果不会产生负面影响，有时效果会更好。于是我接受了医生的放疗建议。我做了靶向放疗，基本上没有副作用，除了掉头发。放疗前后均给予贝伐克预防放疗后水肿，但会有少许出血副作用。

母亲肺腺癌-加油：

因为我们的基因突变是18突变，是EGFR中比较少见的突变，所以只有阿法替尼有一个研究数据。就治疗效果而言，主治医生为中国医学科学院肿瘤医院王杰，辅助治疗医生为钟佳。推荐使用阿法替尼。所以我们最终选择了阿法替尼。中国医学科学院附属肿瘤医院王杰医生一开始给30mg，其他医生建议从40mg开始，不能耐受再调整。由于妈妈的肿瘤很大，怕30mg的剂量不够，影响疗效，所以选择了40mg。但后来因副作用太大，调整为30mg。

李大嘴陷害大炮：

确诊后才能实现精准治疗，为了以后有更多的选择余地，PD-1检测和基因检测是在病理结果出来后进行的。 PD-1是30%，这个时候我的基因检测报告还没有出来。我又得了鳞状细胞癌，基因突变的概率比较低。当时胸科医院的洪健主任给出了化疗联合免疫治疗、卡铂、紫杉醇、K药的治疗方案。同时我也咨询了香港的一家医院，给出的治疗方案都是一样的。不幸的是，由于对紫杉醇的严重过敏反应，医生决定放弃化疗联合免疫治疗的治疗方案。

当时，一线治疗因严重过敏而失败，唯一的选择就是靶向治疗。我的基因测试结果是外显子数的框内插入突变。国内没有上市的有突变的靶向药物。医生说我这个部位的二代靶向药阿法替尼有效，治疗效果更好，所以我最终选择了阿法替尼40mg单药治疗。

问题2：后续治疗思路

主持人：靶向药物耐药一直是大家非常害怕的事情。这次，请分享您对后续治疗的一些想法？

很快就会痊愈：我们一直在考虑是否在肺部稳定的时候做放疗来抑制耐药性，但是主要治疗不是很推荐，所以暂时没有使用。后续耐药看是否有突变，是否可以直接测序三代，或者基因检测是否需要对接其他靶向药物。如果没有靶向药物，可以进行免疫，估计是联合化疗或抗血管生成药物。也一直在关注一些前沿的细胞疗法、ADC药物、癌症疫苗疗法等，期待早日有所突破。

天道酬勤：如果肺部病变稳定，脑转移继续，继续做放疗；如果肺部病变进展，则需要进行基因检测。服用奥希替尼。没有化​​疗。我还在考虑化疗或联合免疫。因为我免疫表达估计不高。只有完全耐药后，才会考虑盲目服用奥希替尼或其他靶向药物。

妈妈的肺腺癌-加油：我对耐药也有一些通用的治疗思路，准备了几套耐药方案：比如慢耐药，加贝伐克；如果进展缓慢，放疗抑制后继续使用阿法替尼；如果多方面有进展，考虑基因检测后换药（我院有患者组，组中有真实患者，阿法替尼治疗后可以继续服用达克替尼。）或化疗后寻求阿法替尼复敏如骨转移、放疗或骨水泥，继续阿法替尼；如脑转移、放疗或化疗或换药，视情况而定。

李大嘴加大宝：关于未来的治疗思路，我服用阿法替尼已经近3年了。如果阿法替尼耐药，因为对紫杉醇过敏，选择化疗的可能性会比较小。在过去的三年里，我用外周血进行了三次基因检测，但没有检测到癌细胞和基因突变。所以一旦出现耐药性，就要重新选择活体，进行基因检测，看是否有新的基因突变，再使用其他靶向药物。

问题3：寻找朋友的实用建议

主持人：我们都有很好的抗癌经验。您有什么个人建议想与您的患者分享吗？

很快就会痊愈的：

其实我们治疗的时间不长，妈妈的整体情况还不错，所以没有太多的经验可以和大家分享。分享两点个人感受：发现结节一定要注意，找肿瘤医院的医生检查，即使支气管活检也查不出癌细胞；与医生沟通更轻松方便，医生也会很有耐心。

天堂帮助那些自助的人：

首先，医生和医院

我认为看病时与医生充分沟通有3点。

1.基本病史、身体状况；

2.治疗预期；

3.经济形势。

我们刚诊断的时候，很多科普知识都没有。这个时候，我们很难自己选择治疗方案。如果您想让医生帮我们选择治疗方案，我们需要与医生的以上3点充分沟通，帮助我们选择最适合您的治疗方案。首先是因为药物的效果个体差异很大。不了解你的基本情况，就没有办法选择，也没有办法给你最合适的建议。医生不可能在看你的时候，慢慢的给你每种治疗方法的优缺点，优缺点。最多，它会给你一些关键点。其次，患者应该告诉他们的医生，他们的期望是忍受痛苦和冒险以获得可能的、更高的治疗效果，但要为高风险做好准备。或者保守一点，减轻痛苦，保证生活质量。此外，患者应清楚了解自己的经济状况和治疗费用。不要使用您在网上听到的其他人所说的任何内容。癌症是一种慢性病，尤其是晚期患者，后期花钱的地方很多。

二、心态

我将首先谈谈我接受治疗后的印象。我觉得生活就像一个人在船上航行的旅程。有人一帆风顺，有人风起云涌，有人一路安稳，有人一夜倾覆。任何时候，船都在自己的手中。没有人知道哪一个会先来，明天的太阳还是一场意外。但癌症绝对不是最糟糕的牌。虽然我们跌跌撞撞地掉进了急流，船突然倒塌掉进了水里，但这并不意味着我们的旅程就结束了。抗癌管家——康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。许多人在落水时可能会惊慌失措。有些人甚至惊慌失措，以至于忘记了他们实际上会游泳。但是现在有很多癌症治疗选择，就像我们的救生艇一样。只要我们不惊慌，在水里屏住呼吸，我们就有很大的机会被钓上来，在各种救生艇的帮助下，我们将继续我们的旅程。很多人都在担心如果以后出现抗药性怎么办？如果一艘救生艇坏了，我们可以换另一艘，但我见过很多人拿着木板可以漂浮很长时间。关键是个人的意志、体力和免疫力。

三、定期复习

关于定期审核的重要性，我说得再多也不为过。健康的人每年都需要去体检，何况我们只是坐在救生艇上。按照使用说明定期保养肯定是有必要的，我们也会根据医生的指导定期复查。它不仅可以防止再次突然崩塌，还可以提前预测下一次急流的到来。提前掌握一些应对技巧。

四、饮食

我在前面处理副作用的时候也提到过，营养很重要，它可以提高我们自身的免疫力。体质越强，药物的副作用自然就越少。对患者来说，最重要的是回顾和反思自己过去的生活习惯。除了吸烟和熬夜，最重要的生活习惯就是饮食习惯。我是典型的低油低盐。一个认为自己是一个非常好的生活习惯的人。但生病后，我非常仔细地阅读了一些营养书籍。与过去所谓的健康生活方式形成鲜明对比。还有一些误会，我告诉你，让朋友们避免。

1）我发现少油少盐也可能太少了。一些必需的维生素和矿物质只溶于油中。如果油的摄入量过少，也会影响吸收。调整饮食后。腹泻和皮疹明显改善。

2）看一些国外的营养书籍，植物蛋白也能满足我们身体对蛋白质的需求。但是外国人吃肉多，蔬菜少。我以前更喜欢吃蔬菜而不是牛奶。然后我仔细查看了一些营养数据，发现了。植物蛋白和动物蛋白在人体内的吸收率是不同的。所以我只是调整了饮食习惯，强迫自己从喝牛奶的时候拉肚子到现在每天可以喝200毫升的牛奶。乳糖不耐症没事，可以喝酸奶。酸奶怕冷，影响肠胃。没关系，加热后就可以喝了。益生菌受热会死，没关系，每天补充一点益生菌即可。添加蛋白质。体重很快恢复正常。

3）蔬菜完全取代了水果。我以前不吃水果，只吃蔬菜。由于果实生冷，肠胃不好的人不怕吃。也是看了这本书才发现，中国人一定要吃煮熟的蔬菜，很多营养都会被破坏。吃生蔬菜感觉就像吃草，所以我开始多吃水果。不管是生的还是冷的，最好用热水烫一下，而不是煮五六分钟。

五、运动

由于骨转移，我曾经是一个非常运动的人。医生告诉我不要跑也不要跳。而且刚开始时，骨痛剧烈，运动量减少。我的体质立刻变差了，而且总是感冒。我会推荐三个几乎每个人都可以做的练习。

1）步行有很多好处。除了锻炼身体，还可以锻炼头脑。如果你会走路，你可以接触到外面的世界，你的心情也会开朗。我给自己制定的锻炼计划是每天5000步，然后慢慢的6000、7000、8000步。步行对我来说也是有限的。一是我的膝盖受不了，二是我的体力也有点有限。第三，我没有足够的时间。

2）八段锦。这是非常好的。一开始可以当体操，先掌握动作，再配合呼吸。即使我的骨痛最严重，我也可以做八段锦。这是一个全身锻炼。一套只需12分钟。

3）站起来。当我在平台上看到它对静脉血栓形成有预防作用时，我开始学习这个。只要你能站立，你就可以学会站立。这是锻炼气血的好方法。我的膝盖不好，每次站起来都疼。站在基座上似乎是最容易的，但我真的很注意动作的正确性。否则老毛病的人很容易受伤。正确的动作正确之后，你会发现这是一个很舒服的运动，但是气血确实已经锻炼过了。我从最初的两三分钟练习到现在的 15 分钟。科普文章说，我们最好能做到40分钟。或每天两次，每次 30 分钟。锻炼就是做你能做的，最重要的是一步一步来。

母亲肺腺癌-加油：

在我看来，癌症治疗不仅仅是吃药那么简单，它是一个综合治疗，包括睡眠、心态、饮食和运动。跟大家分享一下我妈妈确诊后的一些生活习惯和注意事项。

1）选择医院和主要治疗：我妈妈确诊后，我们第一时间选择了北京就医，因为那里有更好的医生和医疗资源。我们的主治医师是中国医学科学院肿瘤医院的王杰，我们的辅助治疗医师是钟佳。辅助医生每周成立专门的患者群为我们答疑解惑。通常什么紧急情况可以立即解决。

2）定期复查：第一次是靶向治疗后一个月，看靶向药物的疗效，接下来三个月复查，包括头颅MRI、颈椎、胸部、腹部CT ，以及单次增强扫描。 ，并检查肿胀的痕迹。

3）保持冷静：中部SCC翻倍，颈部淋巴结先缩小后肿大，判断是头部出疹引起，现在SCC正常。肿瘤大小在不同的机器上有所不同，细微的变化可以忽略不计。耐药性不好判断，不要吓到自己。

4）练习：我练过郭林功，但病人坚持不了。现在我每天散步两次，每次一小时。晚上看电视的时候做回春医学运动。

5）饮食：正常饮食，两盒牛奶，每天1-2个鸡蛋，每餐荤素搭配，定期补充钙和多种维生素。不添加任何补充剂和特殊饮食。

6）心情：家人的关爱很重要，让病人活得舒心，一心抗癌。

李大嘴陷害大炮：

1）保持良好的心态。您可以与患者和朋友进行更多的交流。把自己看成一个正常人。生病后，我加入了米健，一有时间，我就在微信上发布一些自己的治疗经验、生活琐事和很多患者群。不仅可以获得一些关于癌症治疗的新信息，还可以放松身心，互相学习。

2）加强营养，保持健康体重。病人经常问这个能不能吃。对我来说，除了柚子（会影响靶向药物的效果），没有禁忌。少吃碳水化合物，蛋白质含量较高的肉类，多吃海鲜，吃一些维生素片和微量元素片，保证营养摄入均衡。另外，不宜因体重增加而增加其他器官的负担，如脂肪肝，保持健康的体重还是有必要的。

3）加强锻炼。我一直很喜欢运动，也没有因为癌症而放弃运动。运动不仅可以强身健体，还可以缓解压力，放松心情。当我第一次被诊断出患有肺癌时，我的亲戚和朋友推荐了一套平抛运动。它不受场地和时间的限制。简单易学，不消耗太多体力。快来试试吧。如果身体状况良好，还可以进行一些强度更大的运动，比如骑自行车、跑步等，以改善心肺功能。

4）定期回顾以了解自己和他人。根据您自己的状态与主治医生确定适当的复查计划和频率。因为我的身体感觉，我的状态比较好，比较稳定。经医生同意，CT检查由每2个月一次改为每3个月一次，增强CT改为普通CT，头颅骨扫描和MRI由每6个月一次改为。一年一次。

5）好好休息，好好睡觉。这也是我的一个缺点。我每天只睡6个小时左右，有时我会熬夜看我最喜欢的体育直播。现在我正在努力纠正这个缺点。